麻醉恢复室高龄病人并发症护理体会

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资料与方法

2006年3月至今在2603例患者中，选择年龄>60岁789例，男363例，女426例；年龄60～96岁，平均78岁。

苏醒期并发症：呼吸道梗阻19例，低血压43例(术后出血2例)，高血压24例，心律失常8例，低氧血症11例，低体温39例，苏醒延迟6例，窦性心动过缓31例，呕吐5例。

监测护理方法：对进入PACU的病人，即刻进行观察和施行各项监测如ECG、BP、HR、R、SPO2、PA等，动态评定清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、皮肤颜色等状况。留观期间若病情发生变化，须及时对症处理。发生严重病情变化，在进行积极处理的同时，通知医生进行救治。

病人转出：所有病人在PACU恢复顺利。775例(98.2%)在达到PACU恢复标准后，安返病房；12例因手术复杂、麻醉后苏醒延迟、呼吸、循环功能难以在短时间内恢复等因素，送入ICU继续监测治疗。

出PACU指征：病人神智清醒，定向力正常；拔除气管导管后，呼吸恢复良好，咳嗽、咳痰等保护反射恢复，SPO2>93%；心率血压脉搏基本稳定；无明显血容量不足，无恶心呕吐，周围静脉通畅；术后伤口疼痛控制；麻醉平面下降至T12以下，四肢可活动。

结 果

通过对789例高龄手术患者进行麻醉恢复期的监护，所有患者都得到安全舒适的悉心照顾，复苏成功率98.2%，及时发现和处理麻醉后并发症188例次，无差错、意外事故发生。

护理体会

苏醒延迟护理：持续监测生命体征；充分供氧，必要时呼吸机辅助呼吸将吸入迅速排出；超过2小时尚未清醒，应配合医生处理药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用。

术后血压变化护理：①低血压护理：监测生命征，CVP、尿量、动脉压，注意保暖，充分供氧，根据病情调整输液速度，及时扩容，观察伤口渗血、引流液情况，复查血常规、凝血功能，必要时输血。根据医嘱使用血管活性剂。②高血压护理：术前指导其继续用药可减少术后血压升高；针对病因治疗；观察膀胱充盈情况，给予诱导排尿，必要时导尿；一般情况下，血压中度升高可不处理，但对合并冠心病、主动脉或脑血管瘤及颅内手术者，应以药物控制血压，如心痛定舌下含服，硝酸甘油静脉给药。

术后低温及寒战护理：应给予良好的保温措施，调节恢复室温度为25～26℃，加盖被服，使用循环水毯，减少暴露，输血输液适当加温。

术后恶心、呕吐、反流和误吸护理：及时清除呼吸分泌物，保持呼吸道通畅，嘱头偏一侧，更换干净衣物以减少不良刺激，给予适当的心理疏导，减少不必要的改变，给予静脉补液，遵医嘱使用止吐剂如灭吐灵、恩丹司琼等。

循环系统异常护理：持续心电监护，血容量不足但心功能正常者。可加快输液速度，补充血浆代制品或输血，充分供氧，给予镇痛剂，根据医嘱用药：窦性心动过缓一般应用阿托品治疗，严重者可静滴异丙肾上腺素，室性心律失常可用利多卡因根据医嘱调节滴数并观察记录用药反应和效果。

术后少尿护理：监测尿量、色质的变化，不应盲目应用利尿药，以免加重低血容量而影响诊断。术后少尿期在适当补充容量及恢复血压后，即可得到纠正。必要时可静注速尿或多巴胺或甘露醇。

低氧血症护理：①上呼吸道梗阻：充分供氧，应辅助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢复，必要时给以拮抗剂。舌后坠可托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。喉痉挛纠正缺氧常可解除。②喉头水肿：轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。③气胸：应立即行胸腔闭式引流。

参考文献

1 杨青凤.麻醉恢复室老年病人的评估和护理.当代护士，2007，1.

2 张晓霞，李宝伟，时文珠.麻醉恢复室不同年龄组患者并发症的分析和护理.中国康复理论与实践，2005，5.