超声联合X线钼靶在浆细胞性乳腺炎诊断中的比较研究

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作者单位：418000 湖南省怀化市第二人民医院

通讯作者：彭元忠

【摘要】 目的 分析彩色多普勒超声和X线钼靶在浆细胞性乳腺炎（Plasma Cell Mastic，PCM）诊断中的主要特征，并进一步确定两者联合应用在该病诊断中的价值。方法 通过对已经病理证实的31例（31个）PCM患者的彩色多普勒超声和X线钼靶特征的回顾分析，明确两者在PCM中的表现。结果 彩色多普勒超声表现主要划为四个类型：囊实混合型（2/31）、低回声实质型（16/31）、囊性型（8/31）、单纯导管扩张型（5/31）。其中，频谱特点为低速低阻型（10/11），16例患者低回声实质型病灶内血流信号分别为8个0～Ⅰ级，4 个Ⅱ级，4 个Ⅲ级。X 线钼靶表现同样分为四个类型：结节肿块型（6/31）、局限浸润型（16/31）、导管扩张型（4/31）、炎性样型（5/31）。单独使用超声时，PCM阳性诊断符合率为51%，单独使用X线钼靶时，PCM阳性诊断符合率为33%，两者相比差异无统计学意义（P＞0.05），钼靶X线与联合检查、超声与联合检查比较差异具有统计学意义（P＜.05）。结论 联合应用彩色多普勒超声和X线钼靶能够显著提升 PCM 的阳性诊断符合率。

【关键词】 浆细胞性乳腺炎； X线钼靶； 彩色多普勒超声； 联合应用

浆细胞性乳腺炎的主要发病群体是非哺乳期、非妊娠期的中青年女性，属于一种乳腺的无菌性炎症反应性病变。由于浆细胞性乳腺炎的临床反应形式复杂，所以误诊率比较高【sup】［1］【/sup】。本组研究通过对已经病理证实的31例PCM患者的彩色多普勒超声和X线钼靶特征的回顾分析，明确两者在PCM中的表现，并进一步确定两者联合应用在该病诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年9月～2010年9月入本院治疗的经手术病理证实的31例浆细胞性乳腺炎患者为研究对象，其中31例患者共31个病乳，右乳16个，左乳15个。所选患者均为非哺乳和非妊娠期中青年女性，年龄在18～62岁之间，中位年龄34岁，病程7～11 d。临床上，除了1例患者内陷伴疼痛、1例患者因左乳溢脓就诊以外，剩下的29例患者均因胸部肿块而就诊。其中，29个病乳都可扪及边界不清的肿块，质韧/硬，活动度较差，伴有触痛的有7例，其中2个为先天性内陷，3个回缩、内陷，2个伴有皮肤破溃流脓，4个出现皮温升高，皮肤红肿；16例病灶处于中央区，其中6个在乳晕旁边，10个在后；15例病灶处于周围象限，其中1个下份，2个外份，2个内下，10个外上。

1.2 方法 对全部患者行钼靶X线摄片和彩色多普勒超声检查，其中钼靶X线摄片使用仪器为全自动曝光的数字乳腺钼靶投照仪GE Senographe 2000D，常规加压摄取侧斜位片（MLO位）、乳腺轴位（CC位），若有必要加摄侧位（MO位）【sup】［2］【/sup】；彩色多普勒超声检查仪器为美国GE VOIUSON 730 XPERT，5～12 MHz频率，线阵式探头。患者置于仰卧位，充分展露腋窝及两侧，对两侧做各象限的纵面、横面、斜切面的检查，特别注意皮下组织、皮肤的回声，发现病灶之后，测量并确定其大小，观察其内部回声、边界和形态情况，并以CDFI检查病灶的血流性质、阻力指数、流速等。同时，仔细扫查双侧腋窝，找到并测量淋巴结。

1.3 统计学处理 选用SPSS 14.0 对所有统计数据进行统计学处理和分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。每个参数均采用均数±标准差（x±s）表示，其中两个样本均数的比较用χ【sup】2【/sup】检验。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声表现结果 31个检查对象中，有2个合并对侧乳腺导管局限性扩张；有5个单纯导管扩张型，均位于乳晕和深面，超声表现为不同程度的导管扩张，其中2个透声较差，3个透声较好，局部性的腺体结构有紊乱现象；有8个囊性型，超声表现为5个多发囊性结构，3个单发囊性结构，2个囊内透声较差，4个囊壁加厚，3个合并对侧乳腺数根导管扩张，1个合并患乳；有16个为低回声实质型，超声表现为内部回声不均，与正常腺体间存在一定的分界，形态不规则，有点或者片状的强回声分布，是实性低回声区；有3个合并患乳和对侧乳腺的局限性导管扩张。CDFI：8个属于0～Ⅰ级，4 个Ⅱ级，4 个Ⅲ级。

2.2 钼靶X线表现结果 所研究对象中，4个属于导管扩张型，表现为乳晕后区输乳管的异常扩张，密度呈现为极低水平；5个属于炎性样型，表现为皮下脂肪层浑浊，乳腺密度上升，乳腺小梁普遍增粗，边缘模糊；16个属于局限浸润型，表现为腺体密度不均，局限性密度上升，边界模糊；6个属于结节肿块型，表现为肿块或者结节样密度上升，边界不清。此外，9个显示患者侧腋前淋巴结变大，2个在病变部位发现点状的钙化灶，6个局部血晕增加，12个病变部位皮下脂肪层密度增加、皮肤增厚。

2.3 X线征象与声像图的对比 PCM的X线征象与声像图比较见表1。

表1 PCM的X线征象与声像图比较（n）

2.4 不同检查方法下诊断阳性率比较 彩色多普勒超声共检查出16个PCM，准确率为51%，误诊率为49%，其中1例误诊为积乳囊肿，5例误诊为乳腺囊性增生，4例误诊为急性乳腺炎，5例误诊为乳腺癌；钼靶X线总计检查出10个PCM，准确率为33%，误诊率为68%，其中6例误诊为乳腺增生，6例误诊为良性占位，5例误诊为急性乳腺炎，4例误诊为乳腺癌。X线钼靶与超声联合诊断共检查出24个PCM，准确率为77%，误诊率为23%，其中1例被误诊为积乳囊肿，2例被误诊为囊性增生，2例被误诊为急性乳腺炎，2例被误诊为乳腺癌。对比上述三种检查方式的诊断阳性率，其中前两种诊断方式比较差异无统计学意义（χ【sup】2【/sup】2.27，P＞0.05）；钼靶X线与联合检查、超声与联合检查比较差异均有统计学意义（χ【sup】2【/sup】11.93，P

3 讨论

PCM是基于众多因素引发的输乳管上皮细胞萎缩，丧失分泌功能，且输乳管内的分泌物聚集而导致乳管扩张，分泌物分解渗出管外以后，输乳管周围组织发生增厚现象，进而浆细胞浸润及纤维结缔组织增生【sup】［3］【/sup】。PCM的钼靶X线、声像图表现非常复杂，但其与患者病程发展、病理改变密切相关。本组研究中，病例声像图主要为低回声实质型（52%），X线上主要为局限浸润型（52%），而声像图上所显示的低回声实质型在X线上主要表现为局限浸润型（10/16），此两型均属于病变发展到亚恶性期，因为其主要由扩张肥厚的导管壁、导管内潴留的分泌物和周边肉芽组织所发展成为的较硬肿块所导致的【sup】［4］【/sup】。当病变主要表现为导管扩张时，X线及声像图表现基本趋于一致；囊实混合型于X线上主要表现为局限浸润型，考虑到病灶区较小的囊性结构，这与周边有很多炎性浸润相关；囊性型表现在X线上为局限浸润型（3/8）、结节肿块型（4/8），与声像图比较，前者主要是囊性结构的张力高，周围渗出性改变较轻，而后者则与之相反。此外，本组研究的病例中，X线钼靶与超声在显示腋窝淋巴结改变、皮下脂肪层、皮肤等伴随征象差异不明显；在病变区血流情况显示方面，X线不及彩色多普勒超声。

总之，联合应用彩色多普勒超声和X线钼靶能够显著提升 PCM 的阳性诊断符合率，应该在临床上加以普及。

参 考 文 献

［1］ 赵红梅,雷玉涛,侯永宽,等.乳腺导管扩张症与浆细胞性乳腺炎差异的探讨.中国现代普外科进展, 2005, （8）:8-9.

［2］ 罗志琴.浆细胞性乳腺炎钼靶X线诊断.放射学实践,2006,21:356-357.

［3］ 吴秀蓉,钟山,林玉斌,等.浆细胞性乳腺炎的临床及钼靶X线特征.中华放射学杂志,2007,41:463.

［4］ 单华英,朱凯,秦玲.浆细胞性乳腺炎的彩色多普勒超声与病理对照分析.医学影像学杂志,2008,18: 835-836.

（收稿日期：2011-04-22）