乳腺钼靶摄影方法研究
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[关键词] 乳腺癌；钼靶
近年来，我国乳腺癌发病率呈明显上升趋势。目前，钼靶x线摄影检查仍然是乳腺癌早期发现、早期诊断的首选方法。自2004年我院引进芬兰Planmed乳腺机以来，拍摄乳腺片1 500余人次。我们在实践中体会，拍出高质量照片，必须正确掌握各种乳腺拍片方法，同时，还必须十分注意拍片过程中的细节把握。
一般常规乳腺摄片应同时拍摄两侧乳腺利于对比，仅摄单侧乳腺会导致病变遗漏。乳腺摄片通常摄取内外侧斜位和头尾位，根据需要加照侧位、外内侧斜位、局部加压摄影及全乳或局部压迫点片放大摄影。一般的投照原则是，病变部位应明确包括在胶片内；病变部位尽可能贴近胶片；操作时应力求最大限度显示乳腺各部分结构；处于切线位；避免乳腺皮肤产生皱褶而使其影像与皮肤增厚相混淆。
1 内外侧斜位(MLO)
将托扳(暗盒)置于乳腺外下方，与水平面成30°～60°角，使托盘与胸大肌平行。x线束自乳腺的内上方投照向外下方，角度必须调整到与患者的体型相适应，使乳腺后的胸大肌有充分的显示。投照时，技术人员用手沿胸大肌走行方向托起被检侧乳腺置于托盘上，托盘的拐角放在胸大肌后面的腋窝内，患者被检侧手放在乳腺机受柄上，肩部放松，肘部弯曲，使胸大肌处于松弛状态，技术员用手向上牵引乳腺，离开胸壁，以避免组织影像的相互重叠，并使处于切线位。压迫板压迫时，技术员一边将患者对侧肩部向前推，胸部紧贴托板边缘，以便尽可能多的显示乳腺组织。同时用手继续承托乳腺，直至有足够的压力能保持乳腺位置时为止。良好的内外侧斜位应达到：①胸大肌充分显示，其下端达到水平；②腋下软组织显示充分；③乳腺腺体及其后脂肪充分显示；④各象限乳腺组织充分展开；⑤乳腺下皮肤皱褶打开；⑥处于切线位。该投照位置暴露出的乳腺组织最多，特别是对一些深位病变显示较好。
2 头尾位(cc)
技术人员站在患者被检侧乳腺内侧，将乳腺下部托起至乳腺下皮肤皱褶刚好打开，以确保后上、下部乳腺包括在照射野内，轻轻地向外牵拉乳腺组织远离胸壁，避免组织影像重叠。患者被检测肩部放松，手臂下垂，使乳腺外侧组织也包括在胶片内，患者头转向对侧，胸部贴近托板外缘，便于最大限度地投照出乳腺组织。在进行压迫时，技术人员用手将患者乳腺组织向前充分展开以消除重叠。x线束自上向下投射，头尾位应确保把内外侧斜位中容易漏掉的内侧组织显示出来，同时应尽可能多地包含外侧组织。一般头尾位投照对较表浅的内、外侧病变显示比较清晰，但深部病变容易遗漏。头尾位照片应达到：①内侧乳腺组织充分显示；②腺体后部脂肪充分显示；③影位于中心，呈切线位。
3 侧位
侧位可分为内外侧位和外内侧位。当一个病变已经确定，与外内侧位相比，内外侧位更为适宜，它能获得最小的物一片距，减小影像模糊。侧位投照时，将管球旋转90。，将托板(暗盒)置于所投照乳腺的外侧。被检侧上臂外展放于托板顶端，托板拐角置于腋窝内，向前向内牵拉乳腺组织和胸大肌。向上向外托起乳腺，使其离开胸壁。在进行加压的同时患者对侧的肩部向前靠，使乳腺内侧组织充分显示，用对侧手将同侧乳腺推向后外方，避免影像重叠。x线束自内向外投照，与侧斜位相比，侧位投照对腋窝淋巴结及胸大肌的显示较差。侧位一般用于病变的精确定位、穿刺活检和乳导管造影检查等。
4 局部加压点片和局部放大点片
局部加压点片和局部放大点片，一般适用于下列情况：①当乳腺局部触及硬结或肿物，而x线片上显示局部致密，未见明确肿物，此时宜局部加压点片。投照时，捏住肿物根部向外牵拉乳腺组织后加压投照，既可避免肿物因滚动而漏掉，又可使肿物与其他组织分离，且加压厚度减少，能够更好的显示肿物及与周围组织的关系；②当x线片疑有微小钙化而不能肯定时，应作局部加压点片放大摄影，加以证实或排除钙化；③乳腺导管造影时如果疑有小分支导管病变，亦宜做全乳或局部放大摄影，证实或排除导管病变。
加压点片和局部放大点片，可根据病灶大小采用不同直径的压迫器，与整体乳腺压迫相比，局部压迫可使感兴趣区厚度大幅度减少，降低周围腺体对病灶的掩盖，使病灶得以清楚显示。放大摄影有助于通过病灶密度、团块边缘和其他结构特征，准确区分良恶性病变，能够更好的显示钙化的数目、形态和分布。放大摄影由于采用空气间隙和微焦点技术，曝光条件要有所增加。
5 乳腺压迫
乳腺呈锥形，前部薄，底部厚。钼靶属软x射线，穿透力较弱。若投照时乳腺不加压，必然会造成前部曝光过度，而底部曝光不足。因此，在乳腺摄影时，必须用压迫板对乳腺施加压迫，造成比较均匀一致的厚度再进行曝光。适当的压迫对于获得高质量的乳腺影像非常重要，压迫减少了射线穿透组织的厚度，在减少乳腺所受曝光量的同时，也减少了散射线，提高了对比度。乳腺的厚度减少，增加了影像锐利度，因而也使患者移动引起组织的模糊降到最低。压迫使乳腺组织更均匀，有利于病灶的显示。一般加压后乳腺的厚度在5 cm左右最为理想。应该特别注意的是，加压时动作要轻柔，逐渐增压，以免引起严重不适或疼痛。对急性乳腺炎、炎性乳癌、或妊娠哺乳期乳腺压迫时应适当减少压力，否则可造成剧痛，使患者无法忍受，并可能加重病情。曝光完毕后缓慢减压，使患者不致感到突然减压后的不适。
6 投照条件
乳腺摄影投照条件因乳腺大小及致密程度而有所不同，此外，不同的钼靶乳腺机其投照条件也不尽相同。一般而言，乳腺摄影电压为22～35kV，30～300rnAs。头尾位、侧位及侧斜位投照条件亦基本相同。现在生产的乳腺机大都设有电脑自动曝光及手动曝光2种系统，依靠电脑自动曝光系统摄影均能拍出优质乳腺照片，需要特别强调的是胶片洗印过程中的质量控制，显、定影液的老化会使显影不充分或定影不彻底，而严重影响影像细节的显示。洗印机要定期清洁保养，避免药液老化沉积，灰尘、脏物污染胶片，影响照片质量。照相暗盒或IP板，乳腺机挡板及压迫板亦应定期清洁，防止污染物在照片上形成伪影。
总之，若想获得一张高质量的乳腺照片，乳腺摄影过程中的每一个细节都是我们应注意的问题，而一张高质量的乳腺照片是乳腺疾病钼靶x线诊断的前提。