单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病

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[摘要] 目的 观察单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的治疗效果。 方法 治疗组30例HIE患儿在常规治疗的同时予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，对照组33例采用常规治疗，以新生儿行为神经测定（NBNA）进行疗效评价。 结果 两组NBNA评分差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液可以减轻新生儿缺氧缺血性脑病神经功能损害，改善预后。

[关键词] 新生儿缺氧缺血性脑病；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液；新生儿行为神经测定

[中图分类号] R722.12 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0061-02

Clinical effect of Monosialotetrahexosylganglioside sodium injection on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

LIANG Dali

Departement of Neonatology, the People′s Hospital of Guigang City in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guigang 537100, China

[Abstract] Objective To observe the effect of Monosialotetrahexosylganglioside sodium injection on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy (HIE). Methods All of 30 patients with HIE of the treatment group were applied Monosialotetrahexosylganglioside sodium injection based on the conventional treatment, while the control group of 33 patients was treated with conventional therapy. The neonatal behavioral neurological assessment (NBNA) was applied to evaluate the curative effect between the two groups. Results The differences of NBNA scores between treatment group and control group was significant (P ＜ 0.05). Conclusion The Monosialotetrahexosylganglioside sodium injection can reduce neurological impairment on the HIE, and improve prognosis.

[Key words] Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy; Monosialotetrahexosylganglioside sodium injection; Neonatal behavioral neurological assessment

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围生期窒息所引起的新生儿脑部损伤，病理改变包括梗死、出血及脑水肿，是新生儿神经系统损伤的常见原因之一，严重者可遗留永久性神经功能损害，早期及有效的治疗可减少神经功能损害程度。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠是一种神经营养因子，能促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复。我院新生儿科2008年6月～2010年12月应用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗HIE患儿，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月～2010年12月在我科住院的HIE患儿63例，均符合1996年10月杭州会议修订的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》标准[1]，均经头颅CT扫描证实。63例患者随机分为两组，治疗组30例，对照组33例。两组间性别、胎龄、出生体重及临床分度等一般情况方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

两组均予常规治疗，包括吸氧、维持血糖在适当水平、控制惊厥，降颅内压减轻脑水肿、消除脑干症状及维持水电解质平衡等，对照组予以脑细胞营养药胞二磷胆碱治疗，治疗组在常规治疗的基础上予以单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液（商品名申捷，山东齐鲁制药有限公司生产，批号H20046213）20 mg/d静脉滴注，10 d为1疗程，重度HIE患者连用2个疗程。治疗期间每日观察患者神经系统症状及体征变化。

1.3 疗效评定

1.3.1 临床疗效 显效：治疗7 d患儿意识转清，呼吸平稳，肌张力正常，拥抱及吸吮反射可引出，惊厥停止，双侧瞳孔等圆等大光反射灵敏，前囟张力恢复正常；有效：治疗7 d患儿意识障碍好转，呼吸平稳，原始反射部分引出，肌张力改善，惊厥减轻；无效：治疗10 d后上述体征及症状无明显改善[2]。总有效率=（显效+有效）÷各组例数×100%。

1.3.2 新生儿行为神经测定（NBNA） 两组分别于治疗前和治疗后10 d及4周采用新生儿行为神经测定（NBNA）[3]方法评定患儿对治疗的反应，评定由专人进行且不知分组情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

治疗组总有效率93.33%，与对照组（72.73%）比较，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前及治疗后10 d、4周NBNA评分比较

治疗前两组NBNA评分比较无显著差异（P ＞ 0.05），治疗后10 d及4周，治疗组与对照组NBNA评分差异有显著性（P ＜ 0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿常见的神经系统疾病，多发生于围生期有窒息史的患儿，是新生儿神经系统损伤的原因之一，中重度存活患儿常遗留脑性瘫痪、智能低下、癫痫等神经系统后遗症。HIE的发病机制涉及多方面，主要包括脑血管自主调节功能受损，脑细胞能量代谢衰竭、兴奋性氨基酸的神经毒性、Ca2+内流与再灌注性损伤、氧自由基生成增加、大量NO合成及血小板活化因子（PAF）生成等[4]。以上各因素导致神经细胞损伤或凋亡从而引起脑水肿、皮质梗死、基底节及丘脑部位的坏死甚至颅内出血。

目前针对HIE尚无特效治疗方法，主要以综合对症支持治疗为主。单唾液酸四己糖神经节苷脂是近年来临床上常用的神经损伤修复剂，其可穿透血脑屏障，嵌入细胞膜，稳定各种酶的活性，起着保护细胞膜的作用[5]。通过维持细胞内外离子平衡、防止细胞内钙积聚、增强抗氧化酶的活性、降低脂质过氧化反应、消除自由基对细胞膜的损害、减少兴奋性氨基酸的释放，来减轻由兴奋性氨基酸引发的神经毒性、减轻脑水肿、增加受损脑组织血流量，从而促进轴突生长、提高神经细胞存活率、调节突触的信号传导、改善神经导速度、促进脑电活动的恢复，进而减低脑损伤后的继发性神经毒性、增强神经营养性、加强神经重构、促进脑损伤后的恢复、从而达到治疗目的[6]。

本研究显示治疗组临床总有效率优于对照组（P ＜ 0.05），治疗后10 d及4周治疗组NBNA评分高于对照组（P ＜ 0.05），表明在常规治疗基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗HIE可改善患儿的临床症状、减轻神经功能损害、促进神经功能恢复、减少后遗症的发生、改善预后。

[参考文献]

[1] 中华医学会儿科学会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J]. 中华儿科杂志，1997，35（2）：99.

[2] 韩玉昆，许植之，虞人杰. 新生儿缺氧缺血性病治疗方案（试行稿）[J]. 中国实用儿科杂志，2000，15（6）：381-382.

[3] 鲍秀兰. 新生儿行为和0～3岁教育[M]. 北京：中国少年儿童出版社，1995：120-135，139-141.

[4] 邵肖梅. 新生儿缺氧缺血性脑病的发病机理及治疗评价[J]. 中华儿科杂志，1997，35（7）：389-391.

[5] 莫云芝，张建菲. 神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察[J]. 中国医学创新， 2011，8（23）：155-156.

[6] 阳明. 神经节苷脂的临床应用研究[J]. 内科，2009，4（5）：782-784.

（收稿日期：2011-12-05）