小儿穿透伤的急救

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穿透伤指各种致伤物穿透皮肤全层的损伤，一般指脑膜、胸膜、腹膜或关节囊等体腔穿破的开放性损伤，可为盲管伤，也可为贯通伤。常致体腔内组织器官损伤。治疗应手术探查，尤其胸腹腔穿透伤，应查明体腔内组织或器官损伤情况，进行相应处理，然后清创处理伤口。小儿穿透伤虽不常见，但危害性远大于成人。

临床表现

穿透伤的病理和临床表现，一方面取决于受伤机制，即穿透物的性质、大小和速度，例如，火器伤所致心脏穿透者>80%现场死亡，而刀刺伤约50%仍可到达医院；另一方面取决于损伤的部位、伤口的大小情况。

心脏穿透伤 临床上主要表现为失血性休克，甚至迅速死亡。心包裂口小或被周围组织（如心包外脂肪、肺等）或血块所堵塞，心脏出血可引起急性心包填塞，使心脏舒张受限，腔静脉回心血流受阻和心排出量减少。

腹部穿透伤 见于利器伤所致。

单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿痛和压痛，有时可见皮下瘀斑，不会出现恶心、呕吐。它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。

如果伤及内脏，则随着出血量的增加，脉搏又逐渐加快，变弱，血压也随之下降，最后出现休克。

恶心、呕吐：空腔脏器破裂，内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心、呕吐。细菌性腹膜炎发生后，呕吐是肠表现，多为持续性。

腹胀：早期无明显腹胀，晚期由于腹膜炎产生肠麻痹后，腹胀常明显。腹膜后血肿由于刺激腹膜后内脏神经丛，也可反射性引起肠麻痹，腹胀和腰痛等症状。

腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征，除单纯脾破裂对腹膜刺激轻外，其他腹内脏器伤有较明显的腹膜刺激征。压痛最明显处，往往是损伤脏器所在部位。

肝浊音界消失对闭合伤有诊断意义，多表示空腔脏器破裂，气体进入腹腔形成膈下积气。伤后早期出现移动性浊音是腹内出血或尿外渗的依据、破裂出血的脏器部位可出现固定性浊音，这是因为脏器附近积存凝血块所致。

肠鸣音减弱或消失：早期由于反射性肠蠕动受抑制，晚期由于腹膜炎肠麻痹致肠鸣音减弱或消失。

胃肠道破裂损伤部位对脉搏、血压的影响

胃、十二指肠破裂：受化学性胃肠液的强烈刺激，早期出现脉率加快、血压下降等休克表现，但经过短时间后多可好转，随后在细菌性腹膜炎明显时又再度恶化。

回肠、结肠破裂：由于肠内容物刺，激性较小，早期可无血压、脉搏改变。

现场急救

胸腹部创伤儿童的急救与其他肢体伤的急救一样，应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在，并应迅速予以处理。

首先，保持呼吸道通畅，处理危及生命的情况 要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道功能障碍，清除呼吸道分泌物和异物，维持呼吸道通畅，如有开放性气胸，明显的外出血等立即威胁生命的情况时，应迅速予以处理。

其次，针对伤处处理，注意预防休克

包扎腹部伤口

当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎。

对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎。

@如果脱出的肠管有绞窄可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。

脱出的内脏如有破裂，为防止内容物流出，可在肠破口处用钳子暂时钳闭，将钳子一并包扎在敷料内，随患儿送院。

休克发生前应积极预防休克 如冬保暖、夏防暑，保持伤员安静，止痛（未明确诊断前禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量，使血压回升。

在急救处理同时需注意：怀疑有内脏伤者，一律禁食，必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物。有尿潴留的儿童应导尿，并留置导尿管，观察每小时尿量。四肢如有骨折，在搬动前应初步固定。

急救处理后，在严密的观察下，尽快送医送院途中，要用衣物垫于膝后，使膝关节呈半屈状以减轻腹壁张力，减少痛苦。