外科患者术后应用自控镇痛的护理
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.483 文章编号：1004-7484（2014）-03-1583-01
疼痛是手术患者受到手术伤害刺激后的一种反应。切口持续疼痛、紧张、焦虑的心理既影响休息，还可影响各器官的生理功能。自控镇痛（PCI）在国外已广泛用于手术后及慢性疼痛的治疗。为了提高术后自控镇痛的效果，我院对术后使用PCI的患者进行了护理干预，取得了较好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月――2010年3月在我科住院手术患者使用自控镇痛98例，其中男61例，女37例，年龄14-78岁。胆管结石46例，直肠癌4例，肠梗阻8例，乳腺癌3例，甲状腺手术5例，阑尾手术18例，腹部探查等其他手术11例。
1.2 方法 镇痛泵分自控硬膜外麻醉给药和自控iv给药。
2 护理干预
2.1 术前护理 术前1天专人对患者及家属进行面对面系统化的教育，包括疼痛的原因、疼痛对术后机体恢复的影响、术后疼痛控制的重要性、手术方式、术后常见症状以及恢复过程，并发放“自控镇痛宣传手册”。使患者了解镇痛泵的原理及安全性，消除紧张心理，便于术后有效使用镇痛泵。
2.2 术后护理 术后将镇痛泵手柄放在患者枕旁，说明使用方法及注意事项。及时观察疼痛情况，并做出评估。准确调整泵入剂量，使之既有效的控制疼痛，又最大限度的避免并发症的发生。保持穿刺部位清洁干燥，将导管和泵固定在安全部位，不要使导管扭曲。芬太尼镇痛药对患者的呼吸有明显的抑制作用，应密切观察患者的呼吸变化，及时记录患者疼痛缓解、血压、体温、呼吸、恶心呕吐、肠蠕动等情况。
2.3 并发症的护理
2.3.1 腹胀、恶心呕吐 镇痛药抑制肠蠕动，如出现腹胀、恶心，可暂停或减少使用剂量。鼓励患者深呼吸，适当活动促进胃肠蠕动。必要时给予胃复安、吗丁啉等药物。患者恶心要嘱咐其深呼吸，仰卧时患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。
2.3.2 尿储留 芬太尼等物可抑制膀胱括约肌收缩功能，导致尿潴留。应给予腹部热敷、按摩诱导排尿，必要时给予留置导尿。
2.3.3 嗜睡、呼吸抑制 虽然镇痛泵使用中呼吸抑制发生率较低，但危害甚大，应高度重视。定时检测生命体征，选择合适的卧位。保持呼吸道畅通。发现呼吸浅、慢或不规则，及早给予积极处理。
3 体 会
疼痛是手术期治疗的重要组成部分。镇痛泵镇痛技术的安全性、有效性在临床上广泛认可。它能缓解患者的畏惧心理、改善睡眠、提高睡眠质量、促进早期术后活动、缩短住院时间。
参考文献
[1] 张青莲.手术后疼痛护理评估与进展.中国实用护理杂志，2007，23（3B）：73-75.
[2] 苗桂萍.疼痛控制及护理进展.实用护理杂志，2001，17（2）：6-7.
[3] 郝梅.镇痛泵在使用中的不良反应及护理.医学院，2004，19（4）：158.