臭氧水在化疗致口腔溃疡中的应用及护理

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【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0119－01

【关键词】：化疗，口腔溃疡，臭氧水

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,口腔溃疡是化疗常见的并发症,据文献报道其发病率高达24.8%～67%［1］。化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对口腔黏膜组织也可产生明显的毒性作用，从而易引起口腔黏膜病变，导致口腔炎，口腔黏膜溃疡等。影响患者进食,严重者可造成患者营养不良,代谢紊乱,甚至中断治疗。在不断的探索中，我科应用臭氧水漱口治疗口腔溃疡取得了一定的效果。

臭氧是已知可利用的最强的氧化剂之一，可杀灭细菌繁殖体和牙胞、病毒、真菌等。常见的大肠杆菌、粪链球菌、金黄色葡萄球菌等，杀灭率在?99%以上［2］。臭氧最适宜的方式是将臭氧溶解于水中，形成所谓“臭氧水”。欧美一些发达国家将“臭氧水”称为“万能水”。它的杀菌速度比氯快许多倍。研究指出，臭氧溶解于水中，几乎能够消杀水中一切对人体有害的物质，比如铁、锰、铬、硫酸盐、酚、苯、氧化物等，还可分解有机物及灭藻等。

我科自2010年8月—2012年4月应用臭氧水漱口治疗口腔溃疡25例，取得了满意效果。

1 临床资料 25例患者中，男性9例，女性16例；年龄50－75岁，平均62.5岁；其中，食管癌12例，贲门癌6例，肺癌7例。参考WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，将口腔溃疡依轻重反应程度分为5度。0度：黏膜正常；Ⅰ度：黏膜红斑，疼痛，不影响进食；Ⅱ度：黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡能进半流质饮食；Ⅲ度：黏膜溃疡比Ⅱ度明显，只能进流质饮食；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。25例患者中Ⅰ度7例、Ⅱ度14例、Ⅲ度4例、Ⅳ度1例。

2 方法 在一般常规营养支持治疗的基础上，加臭氧水治疗。

2.1 臭氧水的配置以医用氧气为原料，在高压电能的作用下产生的臭氧，与无菌双蒸馏水混合制成臭氧水，存放于4℃冰箱内，有效期为48小时。一般使用臭氧水浓度为4mg/L，并根据口腔细菌培养结果，选择合适的臭氧水浓度。

2.2 治疗及护理。

2.2.1 0-Ⅱ度的治疗及护理 治疗：指导患者自我口腔护理的操作技巧，使用软毛牙刷，浸入4℃臭氧水中，纵向刷洗至少2次/日，至少90秒/次。4℃臭氧水含漱5-10分钟，每日4次，连续治疗2周。使用MTX等免疫抑制剂患者应定时、持续把4℃臭氧水含在口腔内，使口腔内血管收缩，降低口腔内血药浓度，降低口腔溃疡发生率。护理：主要措施仍然是患者自我口腔护理，并加以饮食指导。

2.2.2 Ⅲ度以上的治疗及护理 治疗：根据病人病情、口腔溃疡的部位及程度，用4℃臭氧水浸泡的棉球口腔护理4次/日（早、中、晚饭后，临睡前），4℃臭氧水含漱5-10分钟，每日4-6次，连续治疗2周，严重的口腔溃疡可持续１个月左右。护理：保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，不剔牙。根据病情，指导患者多饮水，进食微温或冷的流质或半流质饮食，不食骨刺类，坚硬辛辣油炸食物，以免刺激和损伤黏膜，加重溃疡及疼痛。口腔护理操作时，要及时清除溃疡表面腐败的组织，促进粘膜再生，对不易擦落的黏膜不强行擦落，以免出血和感染；溃疡面混和感染的患者，根据细菌培养结果，配置合适的臭氧水浓度，延长治疗时间；血小板计数低的患者，动作要轻柔，防止溃疡面出血不止。治疗过程中认真观察口腔溃疡的进展情况，让患者坚持按上述方法含漱臭氧水。为了防止患者思想负担加重，我们在做好解释工作的同时，应多给予患者心理疏导。对于疼痛剧烈者，我们常用利多卡因或普鲁卡因及地塞米松直接涂敷、喷雾或用0.9%氯化钠配制后含漱都能获得较好效果［3］。经口不能满足能量需求者，可经静脉供给，以提高患者的自身抵抗能力。

结果：在治疗1周后根据自定的疗效判定标准，进行疗效判定。显效：主观症状明显，疼痛消失，口腔溃疡完全消失；有效：主观症状好转，疼痛减轻，口腔溃疡数目及面积减少；无效：主观症状无好转，口腔溃疡无变化，数目增多或面积扩大。25例患者中，显效19例，有效6例，无效0例。

讨论：本组观察病例中23例患者自诉经低温臭氧水口腔护理及含漱后疼痛迅速减轻，自感增进了食欲及增加了口腔舒适度。 因此，临床证明臭氧水防治化疗引起的口腔溃疡有显著效果，可替代传统的漱口液，其杀菌速度比其它化合物快，臭氧剩余很快分解成氧气，对人体无害，且无异味，患者容易接受。

参考文献

［1］ 王肇炎，韩锐.肿瘤药物治疗.北京:人民卫生出版社，1987:137.

［2］ 张桂祥，林修光.臭氧水稳定性与杀菌性的试验观察，现代预防医学：2007.34（9）

［3］ 《中国癌症防治杂志》2010年第03期

作者：麦英明;罗捷;