玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节病疗效观察

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本期课题研究的目的在于探讨玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨关节炎的有效性、安全性及疗效观察。

资料与方法

本组患者25例，男11例，女14例；年龄50～65岁，平均57.3岁；左膝13例，右膝9例，双膝3例；病史为3个月～4年，平均2年4个月。全部患者均服用过不同类型的非甾体抗炎药物，连续服药最长12周，间断服用最长1年左右(患者已不能准确回忆)，其他治疗方法包括理疗、按摩、中药外敷及间断服用有关风湿病的中草药，疗效都比较差。

临床表现和分期：①症状：全部患者均无明显诱因出现行走后关节酸胀不适或钝痛，以后逐渐加重，可有关节摩擦痛，如果关节处于一定位置过久，可出现暂时的僵硬，变换姿势时疼痛。因此，患者常有晨起活动痛，而活动一段时间后渐灵活且疼痛减轻，但过度活动又可加重而需要休息，患者常感到关节活动时有嘎吱声，其中11例因步行数公尺即感疼痛难忍而就诊。②体检发现：关节肿胀10例，浮髌试验阳性8例，从关节内抽出草黄色黏稠关节液20～90ml，关节压痛点处16例在股骨髁内、外侧(侧副韧带附近)，9例在髌骨边缘，伴有活动时摩擦音或磨擦感，3例膝关节伸直受限(双膝)，屈曲活动不同程度受限，尤以伴有关节积液时受限更为明显。③X线表现：全部患者均摄有膝关节正侧位X线片。早期5例，Ｘ线时常为阴性，仅有软骨退行性改变。进行期17例，其中X线片常为关节内结构如胫骨棘及关节边缘变尖锐，并发展为骨赘的患者有6例，还有关节间隙狭窄，软骨下骨板致密硬化5例，6例患者关节软骨面下方为圆形或卵圆形肿并常为多数。3例为晚期的患者，骨赘增加，关节间隙狭窄，不规则的更明显，关节边缘硬化增加，关节有钙化或游离体出现，关节挛缩畸形或半脱位。

治疗方法：①药物：采用150万～250万分子量的玻璃酸钠注射液进行关节内注射治疗，同时停用各种口服药物及局部物理治疗。②剂量和疗程：每周关节内注射玻璃酸钠2ml，5次1个疗程。③注射方法：膝关节常规消毒，从髌骨外上或外下穿刺进入膝关节(为减少损伤，选用7号针头)，先尽可能抽出关节积液，再将玻璃钠缓慢注入。由于玻璃酸钠黏稠度较大，推药时需适当加一定压力，注药后用消毒敷料覆盖针孔，并协助患者缓漫活动膝关节数次，以利于药物扩散到关节腔的各个部位。

结 果

关节痛第1次注射后，19例患者感到症状有不同程度减轻，3例患者似有轻松感，3例晚期患者症状未得到改善(其中2例注射后一过性的出现疼痛加重，2天后逐渐减轻)；第2次注射后，前19例患者感觉变化不大，但症状末加重，3例似有轻松感的患者疼痛较前减轻，3例晚期患者症状缓解不明显；第3次注射后，前22例患者症状继续缓解，而3例晚期患者的症状稍有缓解，但行走时还是需要借助轮椅；第4次注射后，22例患者均感较治疗前行走轻松，症状基本缓解，其中18例已无明显疼痛感，4例仅感上下楼梯时轻度不适，但已能恢复工作及日常生活活动。而3例晚期的患者可不必借助轮椅，可以在他人搀扶下缓慢行走，但时间不能太长；第5次注射后，22例患者已无疼痛感，症状明显缓解，而3例晚期的患者疼痛也较前有所缓解，但行走时仍需要他人搀扶(路程不长)，负重时仍感膝关节疼痛，没达到预期的目的。

关节肿胀治疗前无关节积液伴关节肿胀2例，完成注射疗程后肿胀基本消退，有关节积液化8例中7例肿胀消退，随访半年未复发，另1例仍有一定肿胀，但未能抽出液体，浮髌试验(-)，肿胀处皮肤不红，皮温正常。

治疗前有跛行的患者11例，其中3例不能独自行走，治疗后8例患者均看不出跛行，3例仍有轻微跛行，其中需他人搀扶1例，但自我感觉良好。

不良反应：本病例有2例出现一过性膝关节疼痛加重，其余患者未出现任何不良反应。

讨 论

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫 退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。有膝骨关节病的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，游泳和散步是最好的运动。

以往的保守治疗是适当休息，尽量减少膝关节的负重，保持肌肉功能锻炼，急性发作期可应用非甾体抗炎镇痛药，疗效不理想。而玻璃酸钠是一种高分子直链聚糖，广泛分布于人体组织中，具有许多重要的物理特性。有实验表明，玻璃酸钠能在关节腔内起作用，减少组织之间的摩擦，缓冲应力对关节软骨的作用，还能明显改善滑液组织中的炎症反应，从而起到保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。

通过本组患者的治疗前后临床观察，体会到使用玻璃酸钠药物治疗膝关节骨关节炎的适应症最好的治疗时间是病变的早、中期，这个时期关节软骨破坏较轻，恢复较好。如果患者已经发生明显膝内翻畸形，骨骼力线发生变化，关节间隙几乎消失，关节软骨大部分破坏，即使注射任何分子量的黏弹性药物也不可能达到治疗的目的。本组实验中所述，3例晚期的患者未能达到预期的效果，症状不能得到明显缓解。

参考文献

1 向阳,施桂英,袁国华.骨性关节炎的玻璃酸黏性补充治疗.中华内科杂志,1995,34(1):58.

2 吴海山,钱齐荣,顾其胜.关节内注射玻璃酸钠预防骨关节炎的实验研究.中华骨科杂志,1996,16(1):37.

3 姬勇,吕宏杰.膝关节骨折术后注射玻璃酸钠疗效观察.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(9):779.