特殊灌肠法治疗粪嵌塞

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【中图分类号】R472.9+1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0216-01

【摘要】目的：用特殊灌肠法替代通常的灌肠办法治疗粪嵌塞。方法：选择一根老式导尿管；自配灌肠液，将导尿管插入粪球中央，将灌肠液推入：以保留灌肠液20min，插入导尿管时避免伤及肠壁。结果：本组30例1次灌肠排便25例，2次灌肠排便5例，成功率100%。结论：粪嵌塞病人非常痛苦，通常灌肠法不易解除。利用特殊灌肠法，无痛苦，简便易行，易推广，疗效100%。

【关键词】粪嵌塞；特殊灌肠法；疗效

粪便在直肠腔停留时间过久，结成坚硬较大粪球堵塞上口而排不出叫粪嵌塞。它不同于习惯性便秘，通常的灌肠方法效果较差。笔者几年来采用一种特殊的灌肠方法治疗30例效果理想。现报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料：男12例，女18例，年龄35~80岁，老年患者居多，其中60~80岁23例，占76.67%。便秘3~15d，平均6.5d。

1.2 一般资料：一次性老式导尿管1根、50ml注射器1支、止血钳1把、弯盘1个。在小弯盘中将生理盐水与开塞露按2∶1比例配制成150~200ml灌肠液。

1.3 导管制作：将导尿管远端(插入端)6cm长度范围内不同的方向剪数个小孔，以便灌肠液均匀渗入粪球内。

1.4 方法：患者对侧卧位，暴露，将塑料导尿管顺肠腔纵轴方向缓缓插入肛内，深度不超过12cm，若插入过程中患者感到疼痛或阻力过大，应及时退出，调整方向再插。导管插入成功后，将灌肠液150ml缓慢推注后，拔出导尿管，患者平卧20min。如果粪球较硬，导尿管软不能插入时，可在导尿管内套入一圆头探针，或有一定软、弹度适合的铁丝，在铁丝头部圈弯成钝性。千万注意探头不能探出导尿管入口外，一定仔细处理。

1.5 结果：30例，25例一次灌肠15min，顺利排出，5例2次灌肠并在嵌在口的粪球及肛周抹上滑润油顺利排出。

2 讨论

粪球嵌塞多数是老年卧床病人，粪便长期在直肠内滞留形成坚硬粪球嵌塞。造成病人痛苦，家属着急，用通常的灌肠方法，效果不佳。通常的灌肠方法只能肠道，刺激肠蠕动，很难将巨大粪球破碎。灌肠后只将肠液排出，粪球依然嵌塞，效果较差。以往治疗本病只能用手指或匙把等物将其挖出，很易撕裂肛管，有时甚至挖破肠壁，造成出血，老年女性因多伴有直肠黏膜松驰，此种情况尤其多见。采用这种特殊灌肠办法，选择直径细、质地稍硬的灌肠管直插入粪球中，用注射器将液体压入，由于肠管不断后撤，可从上到下将整个粪球破碎。灌肠液中的开塞露含50%甘油，不仅有作用，还可刺激直肠壁反射性地引起排便。另外灌肠液还起到将粪球从里到外浸泡松软的作用，使粪球容易排出。

本方法操作关键是插管，既要准确插入粪球中，又要避免误伤肠壁，导管应顺着肠腔纵轴方向缓缓插入，切忌粗暴乱插，成功的标志是推注灌肠液时有一定阻力。插入的深度不能过深，也不能过浅，否则灌肠液将不能完全进入粪球中，插入时若肠管中有血液流出，说明方向不对，已刺破肠壁，应立即停止操作，特别是导管内套有探针，二者一定要固定牢固，不能来回滑动，还要再强调探针头不能探出导管入口外，以免刺破肠壁，一定仔细处理。在向粪球推进导管时一定注意手感和进管的手力。如果有硬性阻力感说明管在粪球中；如果阻力小或有韧性阻力，说明导管已偏纵轴或已触到肠壁，应更正进管方向。

用本办法时一定先询问病人平时饮食量多少、食物的质量、嵌塞多少天，来判断粪球的多少和硬度、决定灌肠液量多少、保留灌肠液时间多长。粪球量多时灌肠液要适量增加。嵌塞天数多，保留时间要适当延长，这样效果更好。

本组30例，有5例2次灌肠才排出，可能是导管未能完全插入粪球中或者是灌肠液少，保留时间短，粪球没有充分浸泡破碎。

本办法简便易行，病人痛苦小，值得推广。

[收稿 2009-01-04]