37例产科出血死亡原因分析
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【摘要】目的 分析产科出血死亡原因,提出干预措施,提高围产期保健质量,降低孕产妇死亡率。方法 长春地区13个县(市)、区(开发区),按国家统一要求,填报孕产妇死亡报告卡,逐级上报长春市妇幼保健所。结果 2002～2008年长春地区死亡孕产妇共109例。其中因产科出血死亡37例,占死亡的33.94%。而在产科出血死亡中,因产后宫缩乏力死亡的孕产妇23例,占产科出血死亡62.16%。因转院途中死亡孕产妇4例,占产科出血死亡11.76%。结论 (1)加强乡级保健网络建设,提高助产质量。(2)加强基层人员“三基”培训,提高产科急危重症的诊断、治疗水平,是减少产科出血的发生,降低孕产妇死亡率的重要措施。
【关键词】产科出血;孕产妇死亡
1 资料与方法
1.1 一般资料来源于2002～2008年长春市13个县(市)区(开发区)妇幼保健院(所)上报的孕产妇死亡报告卡、调查报告附卷。
1.2 方法对每个孕产妇死亡病历,组织相关人员到孕产妇家中、经治医院,了解孕产妇在孕前、孕期保健情况,产时、产后诊治情况及发病后抢救经过,并组织妇产科专家,对死亡原因、影响死亡因素进行评审,明确死因诊断,提出干预措施。
2 结 果
2.1 37例产科出血死亡原因子宫缩乏力23例,占62.16%;软产道裂伤2例,占5.40%;胎盘粘连2例,占 5.40%;子宫破裂8例,占21.62%;子宫外孕2例,占5.40%。
2.2 分娩地点省市医院7例,占21.87%;县区医院13例,占40.62%;区卫生院(乡)8例,占25%;产家4例,占12.5%。
2.3 死亡地点省市医院16例,占43.24%;县区医院12例,占32.43%;区卫生院(乡)3例,占8.10%;家中2例,占5.40%;途中4例,占10.81%。
2.4 文化程度大专以上1例,占2.70%;高中3例,占8.10%;初中20例,占54.05%;小学13例,占35.13%。
2.5 职业农民31例,占83.78%;无业6例,占16.21%。
2.6 年龄20～24岁4例,占10.81%;25～29岁16例,占43.24%;30～34岁13例,占35.13%;>35岁4例,占10.81%。
2.7 经济状况8000元2例,占5.40%。
2.8 孕产次经产妇31例,初产妇6例。
3 讨 论
3.1 37例产科出血当中,子宫收缩乏力占首位,其次是子宫破裂。这说明妇产科技术及妇产科质量还有待提高。同时应该指出,产妇分娩后常规观察2小时,是产科工作者必须坚决遵守的原则,特别是乡村产科医生。
3.2 孕妇在县区级医院分娩占首位,其次是乡(街)卫生院,在家中分娩也占一定比例。这种特殊的分娩方式,占分娩死亡人数12.5%。说明孕妇本人对自己不负责任,在家中分娩有一定危险系数,乡级(街)卫生院产科接生技术有限,抢救设备落后、急救药品不全、无血源等,难以应付突然出现的产科并发症、产后出血等难题。一级助产医院,应严格执行转诊制度,建立绿色转诊通道。各级政府部门要保证转诊畅通、快捷,保证危重孕产妇能得到及时救治。
3.337例产科出血死亡孕妇中,多数是农民,文化程度较低,初中及小学水平占首位。由于缺乏保健知识,不知道寻求保健服务,或农村旧观念、旧意识较浓,不主动进行孕产妇保健及系统管理。这说明在农村“母婴保健法”还没有彻底贯彻执行,孕产妇保健知识宣传不到位。
3.437例产科出血死亡孕妇中人均月收入1000元以下者11人,占37例产科出血死亡的29.72%。孕妇无钱就医,不能进行孕产妇系统管理,是造成不良后果主要因素。
3.5 37例产科出血死亡中,有31例经产妇死亡。说明孕产妇及家属轻视再次妊娠分娩,认为第一胎自然分娩,第二胎也应正常,不用孕检。医生忽视经产妇分娩期观察,是造成死亡的主要原因之一。
4 干预措施
4.1 政府职能部门科学规划助产机构数量,严格管理助产医疗市场,加大执法监督力度,严格处理超范围服务及非法接生。认真学习母婴保健法,加强基层网络建设,提高孕产妇系统管理及产科质量。孕产妇系统管理的好坏,是降低孕产妇死亡率和围产期保健工作的重要内容之一。目前长春地区级妇幼保健网,各别地方在走下坡路,部分网络无人管理,纠其原因是保健人员报酬得不到解决,一人身兼多职,设备落后,希望各级政府及卫生行政部门,在加强基层保健及产科建设的同时,多考虑乡级卫生院产科质量和产科设备更新建设问题。在可能的情况下,多给予经济上、精神上的鼓励和关怀。
4.2 加大宣传力度,提高孕产妇自我保健意识。通过各种宣传媒体宣传计划生育及孕期保健知识,进行健康教育,公布典型案例,即澄清事实,以引起领导重视,确保干预措施落实,又提高群众的保健意识。有条件的可开办孕妇学校,或编写孕期保健科普手册。在婚捡,孕捡时发放。使每一位孕产妇患者知道,早孕检查、孕期复查、住院分娩的重要性,知道出现何种症状时,需要及时就诊。提高孕产妇及家属自我保健知识和技能,主动接受保健服务。
4.3 提高围产保健质量,降低孕产妇死亡率。首先要提高各级保健医生的业务水平。熟练掌握孕期各阶段可能出现的并发症。对高危孕妇要做到分级管理、重点监护、及时转送,防止病情变化发展到不可逆阶段。在对基层保健人员培训的内容上,应以孕产妇急症、并发症为主,力求务实,有针对性,提高抢救治疗水平,掌握转诊时机,才能有效降低孕产妇死亡率。