急性心肌梗死室颤致心搏、呼吸骤停43分钟复苏成功1例

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【关键词】 心搏骤停； 呼吸骤停； 复苏

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.084

循证医学业已证明，持续有效的胸外心脏按压、人工呼吸对挽救猝死患者的生命起到至关重要的作用。本院心内科曾对1例广泛前壁心肌梗死因室颤致心搏、呼吸骤停达43 min的患者实施胸外心脏按压、人工呼吸、电击除颤等综合抢救，最终获得成功，报告如下。

1 病例介绍

患者男，54岁，2012年10月25日16时因饱餐后心前区疼痛、胸闷急诊入院，行十八导联ECG示Ⅰ、avL ST段压低0.1 mV，T波倒置，V1～4 ST段抬高达0.4 mV以上，T波高尖，诊断为广泛前壁心肌梗死，立即给予绝对卧床休息、杜冷丁100 mg肌肉注射，嚼服阿司匹林0.3 g，持续静滴鲁南欣康，并给予持续吸氧，心电监护，拟给予尿激酶溶栓治疗。

入院15 min患者突发抽搐、意识丧失，心电监护示室颤，继之出现心搏、呼吸停止。立即行持续胸外心脏按压，气管插管、气囊人工辅助呼吸，并静推肾上腺素1 mg、阿托品1 mg、纳络酮0.8 mg，5 min后再次静推肾上腺素2 mg、利多卡因100 mg，心电监护示不规则心室颤动波，给予200 J、300 J电击除颤2次，室颤无变化。给予5%碳酸氢钠125 ml

快速静滴、静推肾上腺素2 mg、阿托品1 mg、氟美松10 mg、

360 J电击除颤2次，43 min后患者自主心跳恢复，呈窦性心动过速，并频发室早，心率达135次/min，给予利多卡因3 mg/min持续静滴，继之呼吸恢复，有呼吸表浅逐渐至16～20次/min；皮肤黏膜紫绀逐渐减轻、消失，双侧瞳孔直径2 mm，对光反射迟钝，四肢肌张力低，病理反射未引出。3 h后患者神志转清，诉头痛，考虑为大脑缺血缺氧，脑细胞水肿，颅内压升高所致，给予速尿20 mg静脉注射，20%甘露醇150 ml静脉滴注，降低颅内压后头痛缓解。

20时给予尿激酶200万U溶栓，2 h后ECG示V1～4ST段回落至等电位线或仅抬高0.1 mV，T波低平或倒置；结合临床患者胸痛缓解及以后的心肌酶学检查CK-MB、LDH1峰值提前出现，提示溶栓成功。继续给予低分子肝素钙、肠溶阿司匹林抗凝、抑制血小板聚集，以及ACEI、β-受体阻滞剂等治疗4周，痊愈出院。

2 讨论

在基层医院心搏、呼吸骤停长达43 min，经持续胸外心脏按压、气囊人工辅助呼吸、电击除颤等心肺复苏，终获成功，且无心脑肾等重要脏器并发症，临床上较为少见。本例患者抢救成功，其主要原因为：（1）持续、有效的胸外心脏按压；（2）及时的气管插管、气囊人工辅助呼吸，保证了维持重要脏器功能所必需的血氧浓度；（3）熟练、合理地运用复苏药物、及时调整并维持水、电解质和酸碱平衡。同时也证明了有效的胸外心脏按压、人工呼吸的重要性，这对提高急救成功率，促进患者复苏，减少并发症，提高患者预后生活质量起着不可替代的作用。

周生琴等[1]报告持续90 min心肺复苏成功1例，张希洲等[2]报告反复心室纤颤20 h抢救成功1例，均说明了超长、规范心肺复苏的重要性。

参考文献

[1]周生琴，姜葆荣，李英.等持续心肺复苏90分钟抢救心搏骤停成功1例报告[J].中国危重病急救医学，2003，15（5）：305.

[2]张希洲，罗枝笋.心跳骤停20 h抢救成功1例[J].中华急诊医学，2003，12（5）：356.

（收稿日期：2012-12-26） （本文编辑：王宇）

①山东省潍北监狱医院 山东 潍北 261109

通讯作者：邵长久