急性坏死性肠炎手术治疗

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摘要：目的 研究急性坏死性肠炎进行手术治疗的时机把握与相应效果。方法 选取我院2005年9月～2013年9月的急性坏死性肠炎患者15例，在不同的时机采取手术治疗，手术治疗方式有肠减压手术、肠切除手术、肠造口手术等几种。结果 入院后立即采取手术的患者有4例，其中1例死亡，死亡率为25%；入院后经药物治疗48h内转手术治疗的患者有7例，其中1例死亡，死亡率为14.3%；入院后经保守治疗48h无效转手术治疗的患者有4例，其中2例死亡，死亡率为50%。结论 把握正确的手术时机，对保证急性坏死性肠炎的手术治疗效果非常重要，是减少患者死亡率的重要措施。

关键词：急性坏死性肠炎；手术治疗；手术时机

急性坏死性肠炎是一种致死率非常高的肠胃道疾病，其发病部位除了小肠之外，更有可能蔓延到整个肠胃道，引起非常大面积的肠胃功能损坏。通常对于急性坏死性肠炎的有效治疗手段为手术治疗，但由于手术时机的把握不佳，仍然有许多患者因为该疾病而死亡[1]。我院近年来收治了数10例急性坏死性肠炎患者，在对患者的手术治疗过程中取得了较多的体会，现将具体治疗情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本研究选取我院2005年9月～2013年9月收治的急性坏死性肠炎患者15例，其中男9例，女6例，年龄7～63岁，平均年龄（34.8±2.4）岁。所有患者中，急性坏死性肠炎的发病类型主要有三种，分别是肠梗阻型、腹膜炎型以及中毒休克型，另外两种急性坏死性肠炎的急性肠炎型以及腹泻便血型在15例患者中并没有发现。患者的主要症状表现为腹痛、腹泻、恶心、便血、发热等等，经对患者的内脏部位检查发现，患者的肠道存在浮肿、充血、溃疡等情况，部分患者的肠壁出现了穿孔现象。显微镜下观察，患者肠道的毛细血管扩张非常明显，血管壁发生了较为严重的破坏，有6例患者的肠道血管内出现了血栓。

1.2方法 我院收治的所有患者中，手术治疗进行的时机主要可以分为三类。其中一类是在入院后直接进行手术治疗，这类患者有4例，用肠减压手术治疗的有1例，用肠切除手术治疗的有2例，用肠造口手术治疗的有1例；另一类是在药物治疗的48h内，根据患者身体情况转入手术治疗，这类患者有7例，用肠减压手术治疗的有2例，用肠切除手术治疗的有3例，用肠造口手术治疗的有2例；最后一类是在保守治疗48h后，发现治疗无效再转入手术治疗，这类患者有4例，用肠减压手术治疗的有1例，用肠切除手术治疗的有2例，用肠造口手术治疗的有1例。而不同的手术治疗手法适用于不同的患者当中，通常肠减压手术治疗适用于肠管扩张，未发生坏死现象的患者；肠切除手术治疗适用于肠管不同程度坏死的患者；肠造口手术治疗适用于手术中休克或者肠道受感染严重的患者[2]。

1.3评价指标 本研究以患者在手术治疗过程中或手术治疗之后的死亡率作为评价手术治疗效果的标准，死亡率越低，则表明手术治疗效果越好。因为通常急性坏死性肠炎患者在接受治疗之后，除了死亡，剩下的可能性就是康复，所以用死亡率作为评价手术治疗效果的一项标准，具有较高的可靠性。

1.4统计学分析 本研究数据以SPSS15.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P

2结果

三类患者在手术治疗过程中以及手术治疗后，均出现了死亡现象。其中，在入院后第一时间采取手术治疗的患者有4例，肠梗阻型的有1例，死亡率为0，腹膜炎型的有1例，死亡率为0，中毒休克型的有2例，死亡率为50%，该类患者的总死亡率为25%；入院后进行药物治疗，48h再转入手术治疗的患者有7例，肠梗阻型的有3例，死亡率为33.3%，腹膜炎型的有2例，死亡率为0，中毒休克型的有2例，死亡率为0，该类患者的总死亡率为14.3%；入院后保守治疗，无效再转入手术治疗的患者有4例，肠梗阻型的有1例，死亡率为0，腹膜炎型的有1例，死亡率为100%，中毒休克型的有2例，死亡率为50%，该类患者的总死亡率为50%。中毒休克型患者入院后即刻手术的死亡率与药物治疗后手术的死亡率比较有统计学差异（P

3讨论

经过近年来的研究，国内普遍认为急性坏死性肠炎是由免疫系统缺陷造成的[3]。目前该疾病的临床表现和许多其他肠胃疾病的表现非常类似，经常会出现将急性坏死性肠炎误诊为急性胰腺炎、急性胃肠炎、伪膜性肠炎等类型的疾病，延误了最佳的治疗时机，增加了治疗的难度。因此，在对肠胃疾病患者进行诊断时，一定要注意患者临床表现上的细节，进行患者的身体内部机能检查，才可以做出最为准确的诊断。

而一直以来，对于急性坏死性肠炎的治疗，主要有保守治疗以及手术治疗两个方向。在过去很长一段时间内，许多医院为了保险，通常会提倡采用保守治疗，但保守治疗对于急性坏死性肠炎患者来说却并不能做到真正的保险，其发病速度非常快，如果不进行及时的手术，就会直接危及患者的生命。而采用保守治疗的效果较低，容易造成患者错过最佳手术时机而导致死亡的事实也证明了急性坏死性肠炎需要采用及时的手术治疗。

本研究所选取的15例患者，在不同的时机进行了手术治疗，效果差异非常明显。如果在最开始采用保守治疗，当保守治疗无效之后再进行手术治疗的话，患者的死亡率就会非常高。而采用即刻进行手术治疗与药物治疗48h内的手术治疗对于肠梗阻型患者以及腹膜炎型患者来说，在效果上差别并不是非常大，但对于中毒休克型患者来说，如果直接在入院后第一时间就进行手术[4]，由于对患者的身体机能调节不够，在手术中会有较大的死亡率，因此最好是在药物治疗48h以内，根据患者的生理情况来选择合适的时机进行手术。从本研究的手术治疗效果可以看出来，综合几种不同时机的手术方法来说，在药物治疗48h以内，根据患者的身体机能情况进行手术是最具有稳定性，患者死亡率最低的一种方法。从本研究可以看出，只有密切关注患者的每一个细节上的临床症状表现，并将患者的症状表现与身体内部的病变状态结合起来，进行综合的分析，才能够准确诊断出患者的病情，从而降低患者的死亡率，让急性坏死性肠炎不再是患者的噩梦。

参考文献：

[1]晏决.急性坏死性肠炎手术治疗临床探析[J].心理医生（下半月版），2012，（5）：124-124.

[2]徐静.临床人性化护理干预在急性坏死性肠炎手术治疗中的应用[J].医药前沿，2012，02（15）：274-275.

[3]章德华，张进谷.中西医结合治疗急性坏死性肠炎60例[J].实用临床医学，2009，10（11）：30-31.

[4]米洪元.急性出血性肠炎38例手术治疗分析[J].检验医学与临床，2009，6（15）：封3.