超声弹性成像与彩色多普勒在鉴别乳腺良恶性肿瘤中的应用

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[摘要] 目的 乳腺普查中应用带超声弹性成像（UE）与彩色多普勒血流成像（CDFI）对乳腺良恶性肿块进行鉴别诊断。 方法 回顾性分析276例乳腺患者共286个肿物，经术后病理确诊良恶性，对比分析两者检查的敏感性、特异性、准确性，绘制ROC曲线，计算AUC面积，比较两者差异。 结果 超声弹性成像在成像上和诊断的敏感性、特异性、准确性方面都高于彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P < 0.05），ROC曲线显示UE在诊断早期乳腺癌方面强于CDFI，AUC差异具有统计学意义（P > 0.05）。 结论 带超声弹性成像的彩色多普勒超声在女性乳腺普查中有简易、重复、便利的效果，有利于发现早期乳腺癌，提高保乳率。

[关键词] 超声弹性成像，彩色多普勒血流成像；乳腺普查；乳腺癌彩色多普勒超声

[中图分类号] R445.1；R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0101-03

惠州地区妇女乳腺发病率逐年上升，乳腺癌已成为育龄妇女的第一杀手，并趋于年轻化，严重威胁广大妇女的身心健康。随着彩超及钼靶等医学影像学的发展，乳腺癌的诊疗水平显著提高，特别是早期乳腺癌的诊断率提高。超声弹性成像（UE）与彩色多普勒超声（CDFI）因方便、实用、价廉等特点备受乳腺科医生信赖。近几年我科采用超声对乳腺疾病进行普查，对阳性病例再行彩色多普勒超声、超声弹性成像对乳腺肿块良恶性病变进行鉴别诊断，取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年1月～2011年5月我中心因乳腺肿块就诊的女性276例，年龄27～78岁，平均（49±1.5）岁。276例患者共286个肿块，术后经病理学证实，其中良性肿物207例共215个病灶，恶性肿物69例共71个病灶。

1.2 仪器与检查方法

采用意大利百胜医疗公司的彩色多普勒超声诊断仪（型号：MyLab30），配超声弹性成像软件，探头频率5～13MHZ。利用超声图文工作站进行图文分析。患者取仰卧位双臂上举外展，充分暴露及双侧腋窝，用直接接触法进行常规切面的超声弹性成像检查，实时双幅模式分别显示弹性图与规模图，图样框大于病灶范围，包括乳腺的皮下脂肪组织和部分胸肌组织，并仔细对病变进行观察分析对比。同时观察UE特征，进行UE评分。

1.3图像观察与评估方法。

对乳腺肿块的超声观察有位置、大小、纵横比、形态、边界及钙化灶和各种回声的特征。彩色多普勒血流信号分级Adler半定重法[1]，即0级；肿块内未见血流信号，Ⅰ级可见1～2个细小的少量血流信号；Ⅱ级：为中量血流信号，是3～4个较长血；Ⅲ级：多量血流，是5个以上点状血或更长血。诊断采用BI-RADS分类；1级：未见异常；2级：良性；3级：良性可能性大；4级：可疑恶性；5级：恶性可能性大。超声弹性成像对肿块的硬度分级：以紫、蓝、绿、黄、红五色分为1～5级依次硬度递增。UE评分采用罗葆明教授改良的5分法[2]：1分：病灶整体或大部分显示为绿色；2分：病灶显示中心呈蓝色，周边绿色；3分：病灶范围内显示绿色和蓝色所占比例相近；4 分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；5分：病灶及周围组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色。以≤3分为良性，以≥4分为恶性。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。计量资料以x±s表示，UE评分及检出率比较用χ2检验。构建工作曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线），计算曲线下面积（area under curve，AUC），评估诊断行为。P < 0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

276例患者共有286个病灶，术后经病理证实。其中良性207例（75%），共215个病灶（75.17%），恶性69例（25%），共71个病灶（24.82%）。患者术后病理结果见表1。

表 1 276例患者病理结果

2.2 良恶性两组患者UE评分及成像结果

根据Itoh[1]等采用的评分标准对UE结果进行评分。良性肿瘤UE结果多表现为绿色或红绿相间的颜色，病灶边界显示多不太清晰，而恶性肿瘤UE结果多表现为红色为主，界限清晰，良性肿瘤中UE评分4分以上占6.51%（14/215），恶性肿瘤UE评分4分以上为77.46%（55/71），恶性肿瘤UE评分＞4分以上同良性比较，差异有统计学意义（P < 0.01），见表2。

表2 良、恶性肿瘤的UE评分结果

注：>4分具有统计学意义，P < 0.01

2.3 UE及CDFI诊断性分析及ROC曲线

采用UE及CDFI评分法对286个病灶进行良恶性诊断的敏感性、特异性和准确性的比较结果见表3。ROC曲线下面积UE>CDFI，ROC曲线下面积越大，对早期乳腺癌的诊断能力越强，见表4、图2。

表3 UE 与 CDFI下敏感性、特异性、准确度的比较[n（%）]

注：*表示差异有统计学意义P < 0.05

表 4 UE 与 CDFI的AUC比较

注：*表示差异有统计学意义P < 0.05

图2 UE 与CDFI下受试者特征曲线

2.4 UE及CDFI按BI-RADS分级

彩色多普勒超声，超声弹性成像的检查按肿块BI-RADS分级，≤3级为良性病变；≥4级为恶性病变，病灶内血流信号；0、Ⅰ级为良性；Ⅱ、Ⅲ级为恶性病灶。

3 讨论

近年来，随着乳腺癌的发病率逐渐上升，常规乳腺超声检查在乳腺肿物的良恶性鉴别上发挥了重要作用，但不能了解肿瘤的软硬度，而病变的恶性程度往往同肿物的硬度相关。弹性成像是近年来应用于超声的新技术，利用肿块的硬度对鉴别乳腺肿块的良恶性有突破性意义。而乳腺癌的发生是一个多条件、多因素长期作用的结果，一方面诱导新生血管的生成，给肿瘤组织供氧[3]，另一方面对成纤维细胞的增殖和胶原合成具有明显的促进作用[4]。这是UE与CDFI 在大多数乳腺肿块的鉴别诊断中保持高度一致性的共同病理和分子生物学基础。