美容切口治疗男性特发性乳腺增生症

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[摘要] 目的:探讨乳晕下方美容切口切除男性乳腺增生症的临床经验。方法:回顾性总结作

[关键词] 男性乳腺增生症;美容切口;特发性

[中图分类号] R737.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)02(a)-143-01

据报道男性乳腺增生症发病率近几年有明显增高[1],且多发于青年人和老年人,在传统观念影响下,患者承受巨大压力。对增生乳腺直径>4 cm、雄激素等药物治疗无效、影响美观者需手术治疗。以往手术行横切口或的外上或外下皱劈做一个较大切口,术后留下瘢痕,影响美观,本院门诊手术室2007年1月～2008年11月共手术治疗男性乳腺增生症患者117例,使用乳晕下方美容切口膨胀法乳腺切除术,取得满意效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组117例患者中,年龄17～45岁,平均27岁;左侧增生54例,右侧50例,双侧13例;病程2～4年,乳腺增生直径4～12 cm,平均7 cm,患者自诉发现肿大、压痛等症状,无溢液,在乳晕下方可触及盘状或局限性肿块,质中,边界清,活动好,并排除垂体腺瘤、甲状腺疾病、肾上腺皮质疾病、肿瘤及肝脏等,长期使用雌激素者停用雌激素[2],并口服甲基素,每日3次,每次5 mg,连续服用1个月无效,有怀疑恶变者。术前常规行B超检查或细针穿刺,术后病理进一步明确诊断。

1.2 方法

患者取平卧位,采取

2 结果

本组术后117例创口均Ⅰ期愈合,无皮瓣坏死及皮下积液发生。随访6～12个月,无复发,手术切口愈合好,瘢痕不明显,乳腺切除后体积锐减,皮肤有所松弛,但远期效果良好,胸前外观平坦,外形良好,患者满意。

3 讨论

由于激素测定水平的提高,现在认识到男性乳腺增生症主要由血循环中性激素水平紊乱引起,雌激素过多或雄激素不足,导致雌激素/雄激素的比值增高[3]。按其形成原因又可分为生理性和病理性。前者可见于新生儿,由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿循环作用于乳腺组织引起,通常在数周内消失,个别病例持续更长时间。也可见于青春期男性,两侧乳腺增生的程度多数不对称,可持续数月至1年,一般不需要治疗,多数患者发病1～2年内增生的乳腺绝大多数自然消失。再者老年患者由于不同程度功能减退,雄激素相对不足,导致男性乳腺增生。后者可见于病毒性炎、外伤、先天性无睾、睾酮合成缺陷及肾上腺、肝脏、甲状腺疾病,也可见于生殖细胞来源的恶性肿瘤、支气管癌及药物等。但仍有一半或一半以上的男性乳腺增生症找不到明确病因,各种激素测定均正常,被称为特发性乳腺增生症。主要表现为乳晕区出现半圆形肿块,多为单侧,也有双侧者。肿块多数无痛,部分病例可有疼痛或压痛。肿块小者直径1～2 cm,大者近乎成年妇女。

传统的手术方式是在增生的的外上或外下皱劈作一个较大切口,游离皮瓣后将增生乳腺组织切除,此法保证了乳晕的血流,同时也保留了过多乳腺组织,容易复发,且创口瘢痕大。乳晕下方美容切口治疗男性乳腺增生症,克服了传统方法的不足,其主要优点是:①采用乳晕美容切口保留的乳腺切除术术后乳晕瘢痕不明显,疗效确切,外观良好。②切口设计更趋合理。切口沿乳晕,根据范围的大小可调长短,直视下切除乳腺组织,清除干净。③设备要求低,可门诊手术,费用低,不需住院,患者接受程度高。

本术式视野小,切口小,部分操作均需潜行分离,故术中宜十分注意血管、神经的走行位置,避免损伤 。其方法为:①分离时需紧贴腺体前、后包膜,适量的脂肪组织该层次为细小的血管网,易压迫止血;②在分离外下缘时,特别注意由腺体外缘进入的第四肋间神经,注意不要损伤胸长神经及胸外侧动脉[4]。

应用乳晕下方美容切口治疗男性乳腺增生症要注意以下几点:①男性乳腺癌多见于老年人,单侧肿块,肿物偏心性、质硬、无疼痛;针吸活检易找到癌细胞。本组患者常规行B超检查及细针穿刺,术后病理检查进一步明确诊断。②对于乳晕腺体直径>12 cm的小乳晕大腺体者不宜使用本法,因会影响操作,不利于术中止血。③乳晕下方切口应小于乳晕圆周的一半,以免术后影响血供。④手术时四周缘必须切到乳腺外侧脂肪组织,不残留腺体,防止术后复发。⑤分离外侧乳腺腺体时注意不要损伤胸长神经及胸外侧动脉。⑥术后常规行病理检查,一旦发现恶性肿瘤应行乳癌根治或改良根治术。

[参考文献]

[1]陶小风,赵达安.经乳晕微创切口分块切除乳腺治疗男性肥大[J].中国美容医学,2005,14(5):29.

[2]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:332.

[3]张建卓,于丽,图布新,等.27例男性发育症的手术治疗[J].中国普通外科学,2006,15(4):302-304.

[4]景梦经.经乳晕下切口切除手术治疗男性乳腺增生的体会[J].中国当代医学,2006,5(14):114.

(收稿日期:2009-04-14)