当你头痛时(五)

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除偏头痛外，紧张型头痛是更为常见的原发性头痛，其患病率高于偏头痛，约占门诊头痛总病人数的1/2。紧张型头痛，顾名思义是与精神、躯体“紧张”有关的头痛。

紧张型头痛的特点

最主要的特点是双侧头痛，部位在顶、颞、额及枕部，有时几个部位都出现疼痛。性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)，轻、中度头痛，日常活动如行走或上楼梯不加重头痛。无恶心和呕吐(可以厌食)，畏光或畏声中不超过一个。

紧张型头痛的分类

2004年国际头痛协会第二版《国际头痛疾患分类》公布，将紧张型头痛分为3类：偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛和慢性紧张型头痛。前二者每次头痛持续30分钟至7天，区别是偶发性每月发作少于1天，频发性则每月发作1天至15天，每年发作≥12天且＜180 天。慢性紧张型头痛头痛平均发作每月≥ 15 天，每年≥ 180 天，每次头痛持续数小时或可能持续不断。

哪些因素导致紧张型头痛？

引起紧张型头痛的原因可分为原发性和继发性。原发性是原因不明或因精神紧张、焦虑、急躁而引起头颈部肌肉持续性收缩所致疼痛；继发性则由于颈椎病、手术、外伤或感染等疾病反射性引起头颈部肌肉收缩而产生疼痛。

虽然此型头痛以前被认为主要是心因性的，但自第一版《国际头痛疾患分类》颁布后，许多研究证实，至少在较严重的亚型，紧张型头痛是有其神经生物学基础的。

肌肉的收缩与疼痛

是头部肌肉和颈部肌肉(额肌、颞肌、枕肌等)持续性痉挛收缩所致。

血管因素

肌肉持续性收缩，压迫肌肉的小动脉，产生局部肌肉的血流量减少，造成缺血、缺氧而产生某些化学物质导致头痛，可使肌肉产生触痛或疼痛。

精神因素

应激和焦虑在紧张型头痛的发病中是很重要的因素。许多紧张型头痛患者处于慢性焦虑、忧郁等明显的情绪紧张状态中。

姿势

由于头、颈、肩胛带姿势不良而引起。长期固定姿势工作或者刻板地重复一些动作，如长期低头伏案工作，屈颈等造成慢性、持久的颈部肌肉收缩而引起头痛。

枕神经痛

枕神经穿过颈部肌肉及肌膜，当颈过伸、扭转或肌肉痉挛收缩时，刺激神经，引起兴奋，出现反射性头痛。所以紧张型头痛常合并枕神经痛。其发病机制是气候变化、精神因素、颈部紧张等持续性肌收缩，血管收缩缺血，产生致痛物质所致。(待续)