再议膨体隆鼻的安全性

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1999年Godin医生等，报道了膨体材料隆鼻是安全、有效的。从此，膨体置入隆鼻技术得到了世界范围内美容外科医生广泛应用。随着临床经验的不断丰富，有人提出通过处理膨体移植材料，可以避免术后并发症的发生：①选择尺寸和形体合适的假体，将假体边缘修剪成斜面。②用无菌手套和器械握持假体。③用抗生素溶液侵泡假体。④经外部入路置入假体。⑤剥离合适的假体置入腔隙。⑥用缝线固定假体。⑦手术前、后用抗生素预防感染。但临床中对膨体隆鼻的安全性尚存争议。

美国波特兰美容外科Tom D.Wang医生对309例患者进行了回顾性研究，对膨体隆鼻的安全性和有效性进行了评价。其中，162例患者为初次隆鼻，余147例患者先前曾接受了鼻成形修复术。所有患者均接受了鼻背和／或鼻基底膨体置入隆鼻。移植物的厚度为1~10mm。术后随访5~120个月（平均为40.4个月）的结果显示，患者对手术效果均比较满意，术后并发症发生率低。并发感染者10例，8例取出假体，2例更换假体。过度矫正者2例，1例取出假体，1例更换假体。

通过26年来的临床经验，Tom D.Wang医生将假体处理技术改良为“不触摸”技术。也就是说在假体置入过程中减少手套触摸假体，而尽量用无菌器械夹持假体。这就避免了将手套上的碎屑带入疏松多孔的假体内。此外，不将假体置入至抗生素中侵泡，而是通过真空侵泡至无菌。假体塑形后，确保置入假体的任何部位都不会受压。假体边缘修剪成斜面且将其压平整。这不仅便于假体置入，且置入后不会出现折痕。放置假体时一定要确保鼻面线条流畅，不要使假体卷曲或折叠。置入后应确保假体表面有足够的软组织覆盖。需注意的是，膨体置入技术仅用于鼻背容积缺失部位的塑形，而不用于其它部位的结构支撑和鼻尖塑形。

选择合适的技术和适应症，是取得良好手术效果的关键。术前有鼻中隔穿孔史者，尽量避免采用膨体置入隆鼻。既往有鼻成形术史者，术后并发症高于初次隆鼻者。总之，在未找到理想的隆鼻材料之前，膨体仍不失为一种安全、有效的隆鼻材料，但操作中一定要重视细节。

专家观点：文献检索的结果以2000年为界，之前以应用硅胶假体为多，之后出现大量应用膨体（e-PTFE）假体隆鼻术和自体软骨隆鼻术的文章。至目前为止还没有任何一款材料被公认为是最理想的隆鼻假体。上述3种材料在隆鼻术中各有优缺点，其使用效果与手术医生的技术有紧密相关性。硅胶、e-PTFE、自体软骨三种材料隆鼻的技术难度系数（见表，技术难度系数用表示）分别为15、13和16。从表中也可看出这些技术难度并非一成不变，通过技术和材料的改进，可降低其技术难度。

（北京大学第三医院整形外科主任 李东教授）