当医生面对久服土霉素的亲人,该怎么办?

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【读者来信】

我的“土霉素”母亲

726001陕西省商洛市商州区西荆街香菊诊所 牛银朋

在我的脑海里，母亲是刚强、健康、劳动型的农村妇女，她很少生病，即使病了一般也是扛着，最多也就是几毛钱的土霉素解决问题。

记得，我8岁那年的秋天，母亲突然急性腹痛，被送往十里外的医院。母亲被诊断为胆囊结石，由于当时医疗技术有限，加上病情不是十分严重，大夫用中药控制了病情。自此以后，只要有腹痛发作，便会吃2粒土霉素，土霉素成了母亲唯一信赖而且有效的药物。

我读高二那年，母亲旧病复发，情况紧急，做了手术，幸而手术很成功。术后恢复也很好，只是再也没有了以前的那种雷厉风行，时而还会感到胆囊区不适，只要这个时候，她还会服用2粒土霉素，土霉素伴随母亲度过了十几栽。在母亲的心中，土霉素已经成了无病不治的“万能药”。母亲的心思我了解，苦了一辈子的她害怕花钱，宁愿自己吃苦受累，也不想连累别人。我说服不了她，只能按照她的意思去做，包上土霉素，默默地为她祈祷，祝愿她永远健康。

【医心与医理】

胆囊感染，勿土霉素下肚了之

352100福建省宁德人民医院 李枝端

看完牛医生的文章后，一直为牛医生的人文情怀所感动。老人家的心思很单纯，害怕花钱。于是想起了自己已经故世的母亲，不禁心酸，如果她还在，大约也是一般心思吧。医界的子女，其实很好解决这个问题，告诉老人家，还有一种药也很便宜，并且效果更好，如果您用效果不好的药，延误地时间长，花得钱更多，母亲会同意的。所有医务人员必须学会交流和改善人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作和技术不够一样，是无能的表现。医者的能力，不仅在于技术，也在于沟通。

土霉素是四环素类抗菌药物，曾广泛应用于临床，南于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高及其不良反应多见，目前本类药物临床应用已受到很大限制。甚至在较大的医疗机构，已基本见不着土霉素的踪影。土霉素说明书明确记载，多年来由于土霉素和四环素类的广泛应用，临床常见病原菌对土霉素耐药现象严重，包括葡萄球菌等革兰阳性菌及多数革兰阴性杆菌。

胆道感染致病菌主要为革兰阴性杆菌，也有革兰阳性球菌和（或）厌氧菌。肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌等）约占60%～80%，然后依次是肠球菌（14%）、厌氧类杆菌（10%）和梭状芽胞杆菌（7%）。近年发现，葡萄球菌和链球菌也可出现在感染的胆汁中。厌氧菌阳性率的高低差异很大，从15%～90%不等，主要与病情有关。厌氧菌并不单独引起胆道感染，而总是与需氧菌共同存在，引起混合感染，病情越复杂，混合感染的比例就越高，并以急性胆管炎多见。

在抗菌药物的应用上，取决于胆道感染的类型、病程、严重程度、致病菌种、该细菌对抗菌药物的敏感性、抗菌药物在胆汁中的浓度等。如果患者合并肝肾功能损害，还应考虑到抗菌药物的排泄途径问题。一般而言，应选择对革兰阴性肠道杆菌有较强活性、细菌耐药性较少的广谱抗菌药物。对重度感染和复杂病例，还应考虑覆盖绿脓杆菌和厌氧菌，这时往往需要联合用药。在此基础上，首选能在肝胆组织和胆汁中形成较高浓度的抗菌药物。绝大部分抗菌药物主要经肾脏排泄，它们在胆汁中形成的浓度一般低于或相当于血清浓度。因此当患者合并有肾功能不全时，必须减少用药剂量。经肝脏和肾脏双器官排泄的抗菌药物，如哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、氨苄西林等，则往往能在胆汁中形成较高的药物浓度（前3种可达到血清浓度10倍以上），并且在肾脏功能发生损害时，可转由肝脏进行排泄。因此，这类抗菌药物具有治疗胆道感染（尤其在合并有肾功能不全时）的最佳条件。近年发现，肠道致病菌多可产生β-内酰胺酶，推荐使用含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂如头孢哌酮，舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦等。

至于腹痛，诊断不明确，临床经验不倾向于细菌感染时，并不推荐使用抗菌药物。

医者仁心，对患者、对亲人，有效的才是最好的，才是对患者、对亲人的最大关心与爱护。医学在不断发展，我们也应与时俱进，用最有效的手段，安全地解除患者的病痛，是对患者最好的爱护。

“老土霉素”和“老去痛片”

121000辽宁医学院附属第一医院 张秉琪

在农村地区，有一些经常服用土霉素或去痛片的人。这部分人由于缺乏科学知识，曾经应用土素霉或去痛片治好了某种病，便误以为只要是病，此药都能治。笔者曾在辽西山区几个村里行医，常听人说三鱼牌的去痛片最管用，当地人都戏称这样的人为“老土霉素”或“老去痛片”。

土霉素见证了一个过去的时代 20世纪50～70年代是土霉素的盛行期，此后逐渐被淘汰出局，当今已很少应用，但“老土霉素”仍然可见，而且为数不少。土霉素是四环素族的一种广谱抗生素，抗菌谱与四环素相似，用于痢疾、斑疹伤寒、沙眼、结膜炎、肺炎、中耳炎、疖疮及皮肤化脓感染等。土霉素对幽门螺杆菌有一定的抑制作用，若与呋喃唑酮合用，有很好的协同作用，所以，有的溃疡病患者也把土霉素奉为“神明”。土霉素和四环素一样可使牙齿变黄，也就是常说的“四环素牙”。土霉素对肝肾功能有损伤作用，对肝脏的损伤尤其明显，所以有肝病、肝功能不好的患者绝对不能用。另外，抗生素不能久服，服用时间长了会引起细菌对此药的耐药性和抗药性，再服就没有效果了。

长期服用去痛片危害大 去痛片是氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥复方制剂，前二者有严重不良反应，单方制剂已淘汰，不建议用，更不建议常用、久用。

去痛片中的氨基比林和非那西丁能抑制下视丘前列腺素的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用；同时还通过抑制前列腺素等的合成而起镇痛作用。氨基比林能抑制炎性局部组织中前列腺素的合成和释放，稳定溶酶体酶，影响吞噬细胞的吞噬作用而起到抗炎作用。咖啡因为中枢神经兴奋药，能兴奋大脑皮层，提高对外界的感应性，并有收缩脑血管，加强前两药缓解头痛的效果。苯巴比妥具有镇静、催眠、抗惊厥作用，可增强氨基比林和非那西丁的镇痛作用，并预防发热所致之惊厥。

“老去痛片”多有对咖啡因的心理需求，也就是瘾，与喝咖啡的人不喝不行一样，也可能因为对氨基比林和非那西丁产生依赖性。但是，应该高度重视去痛片的不良反应。氨基比林可有呕吐、皮疹、发热、大量出汗及发生口腔炎等不良反应，少数可致中性粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、渗出性红斑、剥脱性皮炎、糜烂等。非那西丁易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液的携氧能力下降，导致发绀，还可引起溶血、肝脏损害，并对视网膜有一定毒性。长期服用去痛片可引起肾坏死、间质性肾炎，并发生急性肾功能衰竭，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成对药物的依赖性。