腰椎后伸扳腿法治疗腰椎后关节紊乱症的研究
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摘要 腰椎后关节紊乱症是腰部急慢性损伤的常见病，由于腰椎是人体上半身的体重支点，活动度较大，因此。极易发生因扭转而导致椎间小关节突错缝及其周围滑膜组织嵌顿的腰部疾病。造成本病的原因是腰部突然扭闪，使腰椎小关节突受到外力冲击，出现瞬间的关节突轻微滑移和关节间隙的增宽，极容易使包裹在关节突周围的滑膜组织吸嵌在关节间隙中，阻碍了关节突回纳到正常的解剖位置。由于关节囊和硬脊膜受到刺激，下腰部有难以忍受的疼痛，病人神态紧张，不止，坐卧不安，起坐困难，躺下时只能屈身侧卧，尤其怕作伸直腰部的动作，极其痛苦。鉴于此，我们经58例病患的临床手法实践，运用腰椎后伸扳腿法治疗腰椎后关节紊乱症，通过手法治疗本病，收到了立竿见影的效果，用手法解除了滑膜的嵌顿，使关节恢复到了正常的解剖位置，又经医疗体育的配合和半年至两年的追踪随访，证明无复发。
关键词 腰椎后关节紊乱症 腰椎 后伸扳腿法
腰椎后关节紊乱症是腰部急慢性损伤的常见病，腰椎后关节紊乱症，又称“腰椎间关节滑膜嵌顿症”或“腰椎小关节错缝”等是指腰椎的上下关节突相互构成的后关节、下位椎骨的上关节突和上位椎骨的下关节突构成椎间关节，腰部椎间关节的关节面接近矢状位，腰骶关节面介乎于冠状位和矢状位之间的斜位，它们可以作屈伸、侧弯和旋转运动。关节周围包有薄而紧的关节囊。关节囊的外层是纤维层，内层为滑膜层。
正常直立的脊柱负重点在椎体上，伸脊柱时，椎间小关节互相靠拢，相互挤压。由于腰4-5和腰5骶1活动度较大，关节囊较松弛，所以，为滑膜嵌顿症的好发部位。在腰椎前屈，腰肌松弛的情况下，突然旋转腰部，或脚踩滑物失足落空，翻身起坐，搬抬重物，弯腰扭身取物等，均可因腰肌的不协调收缩，致使腰后关节突因牵拉而位置失常，滑膜被吸入关节间隙，而不能自行复出，或后关节错缝不能回复原位而造成本症。
由于椎间关节囊有脊神经后支的神经末梢分布，一旦发生滑膜嵌顿，疼痛剧烈。伤后下腰部突然有难以忍受的疼痛，病人神态紧张，不止，坐卧不安，起坐困难，睡下时只能屈身侧卧，尤其怕作伸直腰部的动作。
伤后腰痛，腰椎活动受限，行动时双手撑腰，挺腰弓腿行动缓慢。在腰4、5或腰骶关节处有压痛及叩击痛，但无放射痛。屈伸旋转腰椎时，疼痛加剧。腰部肌肉痉挛板硬，腰4、5棘突可有偏移。x线拍片，多无异常发现。
1 临床资料
本组共58例均为门诊患者。性别：男38例，占65.5％，女20例，占34.5％；年龄30-70岁之间，平均年龄40岁，其中30-55岁占90％；职业分布：干部22人，占44.9％，工人27人，占55.1％；病程最短1小时，最长15天；病因均为弯腰搬物或弯腰起立时受伤及意外损伤。
2 诊断要点
2.1 有急性腰部扭伤史，大多数为弯腰抬重物或弯腰起身时突然觉腰正中剧烈疼痛而不敢动弹，还有意外摔倒在地上等造成的损伤。
2.2 病人主诉腰部正中剧痛，站立位时，髋膝关节微曲，两手扶腰，卧位时屈身侧卧，惧怕别人搬动。
2.3腰部肌肉紧张，骶棘肌痉挛明显，错位棘突旁压痛，腰后伸试验阳性，X线照片，一般无异常体征，部分可能出现腰椎小关节排列不对称，有后凸、侧弯和椎间隙左右不等表现。
3 治疗办法
3.1 循径按揉法 受术者俯卧位，尽可能放松全身肌肉，术者先以两手掌及拇指置于患者脊柱两侧运用按揉、弹拨手法于足太阳膀胱经自上而下按摩约5-10分钟，再以拇指及其余各指分别置于阿是穴及疼痛部位，行旋转按揉手法约5分钟，以达到剥离粘连、解痉止痛的目的。
3.2 穴位按压法 受术者俯卧位，术者双手拇指分别按揉肾俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴约5分钟，以疏通经络、活跃气血的作用。
3.3 理筋整复法 受术者俯卧位，术者站在其一侧，用甲手把握住其对侧大腿下端前方，乙手掌根按压在受术腰椎的棘突上，术者运用单腿式腰椎后伸扳法，握腿手沿腰椎额状轴将所握下肢慢慢抬起，使腰椎后伸至“扳机点”后，再发力向上做一个快速的提拉动作；按腰手同时向下发力快速推压棘突，此时手下有松动感或出现扳动响声，表示腰椎后关节已恢复到正常生理位置。
3.4 活血通络法 受术者俯卧位，术者用滚、拿、揉、弹拨等手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术，用掌擦法手法等约3-5分钟直擦腰背两侧膀胱经、横擦腰骶部，以透热为度，达到活血通络之目的。
3.5 脊柱维护法 嘱咐受术者在日后的生活工作中，要注意维护脊柱健康，保持脊柱的正直，注意站、坐、卧和行走的姿势，防止重心的丢失偏离；通过练习退步走、俯卧双飞燕、仰卧拱桥等医疗体育方法，增长腰背部肌肉力量，均衡脊柱两侧力度，维护脊柱的正常生理弯曲。
4 疗效标准及治疗结果
4.1疗效标准(见表1)
4.2治疗结果(见表2)
本组58例病人，疗程最短半天，最长3天,57例病人追踪随访半年至两年无复发。优秀治愈率为82.76％，一般治愈率为15.52％，治愈总有效率为98.28％
5 典型病例
患者龚某某，男55岁，1999年7月15日中午，从1.2米高的台阶上跳下后，突觉腰部剧痛难忍，站立不稳，举步艰难，当天中午被他人送往我诊所治疗，来诊所时病人腰部板硬，大汗淋漓，膝髋微曲，两手撑腰，不敢弯腰转动，检查病人两侧腰大肌紧张，腰4-5棘突明显压痛，无放射痛，腰后伸试验阳性，x线照片，腰椎轻度向左侧弯，生理弯度消失，腰4-5左侧小关节排列不对称，诊断为腰椎小关节紊乱症(气滞血瘀型)，立即给予手法按摩，理筋，施扳腿法治疗，患者疼痛大减，能弯腰700°，后伸20°，旋转20°，行走自如，第二天病者疼痛基本消失，但仍感觉腰部酸倦不适，再行按摩理筋15分钟后痊愈。追踪随访1年无复发。
2.患者徐某某，女，57岁，就诊时间，2000年1月10日上午。主诉：上午因地面积雪滑倒在地。别人扶起时，腰部剧烈疼痛，行走困难，不能转动，查：痛苦面容，身体前倾，躯干呈强直状保护性姿势，卧床检查时，在痛苦缓慢中完成；按压腰5骶，棘突旁明显压痛，深压痛强阳性，腰后伸试验阳性。经上述扳腿法治疗，起床后即活动自如，疼痛减轻，1次痊愈，随访2年无复发。
患者李某某，男，50岁，2001年4月25日上午来我门诊治疗。主诉：24日下午弯腰搬重物起立时，突觉腰部剧烈疼痛，活动受限，轻咳深呼吸皆痛，坐、卧、立、行剧痛。检查病人腰部肌肉紧张，骶棘肌痉挛明显，错位棘突旁压痛，腰后伸试验阳性，x线照片，诊断为L4、L5腰椎后关节紊乱症，给予上述扳腿法治疗一次痊愈。但半年后，腰部又再次遭受损伤，又
来我门诊治疗，经检查及x线照片诊断为L4、L5腰椎后关节紊乱症，经扳腿法治疗2次痊愈。随访1年元复发。
6 讨论
6.1 当腰部突然闪挫或弯腰前屈等活动时，小关节负压增加，突然伸直引起关节错位，小关节错位后，滑膜嵌顿入关节内形成本病――腰椎后关节紊乱症，引起腰肌反射性痉挛，产生剧烈疼痛。如关节不能及时复位，滑膜不能及时松解，会导致关节滑膜炎症水肿，粘连增厚，产生慢性腰痛，因此临床必须及时诊断、复位，起病后越早治疗，效果越好，治疗时间就越短。本病须与腰背筋膜扭挫伤，腰椎间盘突出症，脊柱骨折、脊柱结核、脊髓肿瘤等相鉴别，一般腰背筋膜急性扭伤，疼痛程度没有小关节紊乱严重，压痛点比较广泛，多在腰背筋膜处，腰椎间盘突出多有放射性疼痛，直腿抬高试验阳性，脊柱骨折、脊柱结核、脊髓肿痛等症CT、MRI检查有助鉴别。
6.2 手法治疗机理。手法能有效地解除肌肉痉挛，松解嵌顿的滑膜，整复错位的关节，使疾病能得到有效的治疗。在手法前应向病人解释手法的步骤方法，消除病人紧张情绪，使之配合，切忌用暴力，如病人肌肉过于紧张，强行操作不但不能复位，反而会加重损伤。因此复位前经过对背部，腰肌和双下肢的按摩、点揉等手法，令肌肉松弛，打通经络，滑利关节，使气血畅通，疼痛减轻，才能使复位成功。复位时，听到的复位的响声，这就提示复位的成功。
6.3 手法复位后，脊柱健康维护是非常重要的。因腰椎后关节移位，滑膜嵌顿入关节内，改变了小关节的压力，必然导致椎间盘髓核及椎间韧带张力的变化，但此阶段尚未足以造成椎间盘髓核突出，若腰椎后关节紊乱反复发作，则可进一步导致内外平衡的破坏，部分病人，当再次遭受损伤特别旋转外力损伤时，易发生纤维环破裂而造成椎间盘突出症。因此，在一定意义上，腰椎后关节紊乱症，也可看作是腰椎间盘突出症的前驱期或隐匿性的间盘突出。所以手法复位后的脊柱健康维护相当重要。如前面我介绍的典型病例中，前两例复位后，维护得好，第一例一年未复发，第二例两年未复发，而第三例因手法复位后保养不好，第一次腰椎后关节紊乱，经手法治疗一次痊愈，半年后腰部又再次遭受损伤，经检查，旧病复发，腰椎后关节又移位，又施扳腿法治疗，二次痊愈。但若患者还不注意维护，很可能短期内还会复发，如此下去，久而久之，便会使病情复杂，转变成腰椎间盘突出症。
6.4 扳腿法是安全、无痛、准确、轻巧的手法，是治疗腰椎后关节紊乱症的关键。也就是说在小关节复位时，防止和避免造成额外的损伤，这就要医者通过认真触摸，找出小关节错缝的角度，若水平错位，先水平牵拉腿，若角度向上，就要向上牵拉腿，若角度向下就要向下牵拉腿，然后才可用一瞬间的扳法，这样复位准确安全、无痛、即可收到完美的疗效。
7 结论
7.1 采用58例病人作为样本，疗程最短半天，最长3天，57例病人追踪随访半年至两年无复发。经腰椎后伸扳腿法治疗腰椎后关节紊乱症，优秀治愈率为82.76％，一般治愈率为15.52％，治愈总有效率为98.28％。
7.2 运用腰椎后伸扳腿疗法，操作安全、治疗无痛、手法简洁准确、简便易行，疗效高，见效快。
7.3 腰椎后伸扳腿法治疗腰椎后关节紊乱症的疗法，在临床治疗上有显著作用，有很强的医疗作用和很好的推广价值。