运用中药“关节舒”系列方剂治疗强直性脊柱炎860例临床分析

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【摘要】目的评价中药对强直性脊柱炎的疗效和安全性，探索一种疗效好、毒副反应小的治疗强直性脊柱炎方法。方法采用中医中药外敷、内服联合治疗。治疗一个阶段后，观察临床指标，进行安全评价和疗效评价。结果关节舒系列方剂具有修复软组织、滑膜，抗炎、镇痛，双向调节免疫作用，不良反应小而轻，病人耐受性好，较安全，无一患者出现不良反应。但是，治疗本病的关键仍是早期诊断，早期治疗，相对于其他治疗方法，中医治疗强直性脊柱炎有明显优势。

【关键词】中医中药；强直性脊柱炎；补肾强督；关节舒系列方剂

1病因病机

中医认为，本病的本质是肾督亏虚，其病变部位主要在脊柱腰尻。腰为肾之府，腰以下为尻，尻亦属肾，是脊柱的重要组成部分，骨的生长发育主要靠骨髓的滋养，而骨髓乃肾中精气所化生，故肾中精气充足，骨髓充盈，则骨髓发育正常，坚固有力；肾中精气不足，骨骼空虚，则骨质疏松，酸软无力，故本病与肾有密切关系。

本病之病机以肾虚、督脉受损、寒邪笃重为其特点。肾虚，可因先天不足，禀赋虚弱而致，亦可因过劳多产或房室过度而伤肾，肾主骨生髓，肾阳为一身阳气之根本，肾与督脉均贯脊而相联，督脉总督一身之阳，贯脊属肾，故而肾虚及督脉受损之后，又当外界风寒湿之邪，尤其是寒湿之邪笃重，深侵入肾，殃及肝脾等脏，致阳气不化，骨髓不充，骨质受损，筋脉挛缩，肌肉瘦削，从而使脊柱僵直，弯曲变形，俯仰不能，呈腰弯、项垂、脊突、身体羸弱之态，殃及骨、筋、肉等，乃至气血瘀滞，经络痹阻，发为以腰脊背疼痛僵硬为主之诸症。

近年来，随着现代医学对强直性脊柱炎的深入研究，多数学者认为该病是在细菌感染、自身免疫、基因遗传、环境等多种因素的综合作用所引起的。笔者认为除上述致病因素外，还包括患者小时候高烧特别是沙门杆菌导致的高烧，引起脊柱炎的几率相当高，而且其潜伏期非常长，有的可以长达30多年，短的也有三五年的；另外，风湿类风湿疾病晚期可侵犯人体所有关节，包括脊柱，这也是临床常见的治病因素之一。

根据临床实践，治疗强直性脊柱炎要以补肾祛寒，强肾助阳为主，辅以化湿疏风，养肝荣筋，活瘀通络，并时时注意调护脾胃，以固后天之本。如若片面强调脊柱强直、变形而专攻邪，则适得其反，欲速而不达，只有在大力扶正的基础上攻逐痰浊瘀亘，方可奏效，且疗程愈长，疗效愈佳。

2临床资料

860例患者均来源于2000～2008年间我院骨科病房及门诊，全组患者男690例，女170例，最小年龄5岁，最大年龄76岁，平均38.6岁。住院患者590例，门诊治疗270例；病程最长12年，最短2个月；单纯骶髂关节受累156例，腰椎受累690例，胸椎受累320例，颈椎受累260例，其中骨盆畸形287例，残疾386例。有肠病史的236例，有外伤史的267例，家族共患的160例，不明原因的326例。血沉升高853例；C反应蛋白≥10mg/L的632例；IgG或IgM升高597例；补体升高550例，降低316例；血小板计数≥300×109/L的637例。所有患者均有不同程度的外周关节炎症表现。全部病例均符合1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议（昆明）修订的关于强制性脊柱炎的诊断标准。

3观察指标和疗效判断标准

观察指标有外周关节表现，脊柱活动度，血沉，C反应蛋白，血小板计数，免疫球蛋白，补体C3、C4，工作和生活能力等。疗效判断标准：参考1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的关于强直性脊柱炎的临床实际判断标准。

①临床控制：受累关节疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，血沉、血小板、免疫球蛋白、C反应蛋白、补体C3、C4恢复正常，X线显示骨质破坏有改善或没有发展，工作能力和生活自理能力完全恢复。②临床显效：受累关节疼痛明显减轻，活动度明显改善，以上各项风湿活动性指标明显改善，工作和生活能力大部分能进行。③有效：受累关节疼痛减轻，活动度有所改善，各项风湿指标好转。④无效，受累关节疼痛和功能活动无改善，各项风湿指标改善不明显。

4治疗方法

笔者在多年的临床实践中，面对患者的求诊，博采众家之长，探索用自拟纯中药关节舒散剂，以补肝肾、强督脉、益气血、祛风寒、除湿热、活血通络、宣痹止痛为治法，用狗脊、杜仲、续断、补骨脂、桑寄生补肝肾，强筋骨养督任；独活、威灵仙、防风、桂枝、千年健等辛温走窜之品，祛风散寒，舒筋通络止痛，通阳行痹；用丹参、元胡、川牛膝理气活血，祛瘀止痛；地龙、全蝎、穿山甲等搜剔之品，可祛经络之瘀，能使瘀闭开，经络通达；苍术、木瓜燥湿健脾，舒筋活络，化湿和胃；葛根不但为督脉引经之品，配芍药、甘草，则可解肌止痛。全方合用，具有补肝肾，益气血，祛风散寒，活血通络止痛，寓补于通，祛邪而不伤正，攻补而兼施。

在治疗过程中应注意外邪中人的特点，根据风、寒、湿、热的偏重，我们在临床上将强制性脊柱炎分为“寒痹、热痹、着痹”等不同的证型，但由于四邪均可引起气血运动不畅，“久病入络，久病必瘀”，故瘀是各证共同的病因病机，宜在补肝肾、强筋骨的同时，加大活血化瘀之力度，配合地龙、全蝎、穿山甲、鳖虫等血肉有情之品，以增强疏通经络之功。另外，脾胃为后天之本，气血生化之源，在长期中、西药的治疗过程中，应注意先调理和保护脾胃功能，预防病邪及药物对脾胃的损伤。经过临床病例证明，笔者研制的关节舒系列方剂在在治疗强直性脊柱炎中，疗效满意，无毒副作用，能使多数患者的病情得到长期缓解，有较好的应用前景。

5结果

经过3个月到18个月的治疗，结果达到临床痊愈780例，显效55例，有效23例，无效2例。总有效率达到98.56%。其中无效的2例患者均是晚期患者，受累部位到达了颈椎，脊柱活动度完全消失，有一例患者只有一只手可以活动。三个月后自动放弃治疗。单纯骶髂关节受累的260例患者经过三个月的治疗全部达到临床控制。