MRI化学位移成像技术在肾血管平滑肌脂肪瘤诊断中的应用
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【摘要】 目的 探讨磁共振成像（mri）化学位移成像技术在肾血管平滑肌脂肪瘤诊断中的临床应用价值。方法 回顾性分析12例CT证实和10例手术后病理证实的肾血管平滑肌脂肪瘤的MRI化学位移成像表现。结果 目测法，22例肾血管平滑肌脂肪瘤中，16例在反相位信号明显下降，5例病灶在反相位信号无明显下降，但脂肪抑制后信号明显下降，1例病灶在反相位和脂肪抑制序列信号都无明显下降。结论 MRI化学位移成像技术结合MRI脂肪抑制序列对病灶内是否含有脂质、脂肪有极高敏感性，有助于肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和鉴别诊断。
【关键词】 磁共振成像；化学位移成像；肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）是肾脏最常见的良性肿瘤，由成熟脂肪组织、平滑肌、血管成分以不同比例组成，影像学主要通过显示肿块内脂肪成分来获得诊断。大部分RAML影像学表现典型，诊断不难，但超声和计算机体层成像（CT）检查有时很难确定混合形式存在的脂质成份1。MRI化学位移成像技术可显示病变内微量的脂质、脂肪成分，结合病变的其它MRI表现，有助于提高RAML诊断的准确性。
1 资料与方法
搜集我院2009年1月—2012年5月12例CT证实和10例手术后病理证实的RAML共22例，其中男性为9例，女性为13例；年龄为33—65岁；肿瘤直径为1.0—8.5cm。全部病人行MRI检察，T1WI、T2WI、DWI、脂肪抑制T2WI、同反相位图像等影像资料齐全。
采用西门子Avanto1.5T超导MR扫描机，常规使用横轴位、冠状位扫描。梯度回波化学位移成像序列：快速多层扰相梯度回波，用2次屏气扫描分别获得IP和OP像，每次屏气时间约为15—20s。IP像TE为4.9ms，OP像TE为2.2ms，TR90ms，反转角70度，矩阵256×128，视野35cm×35cm.层厚6.0mm，间距3.0mm.激励次数1；DWI（b=800）；脂肪抑制T2WI采用频率选择性脂肪抑制技术。同相位反相位上病灶的信号改变由2位富有MRI诊断经验的主治医师或副主任医师在完全相同的窗宽、窗位上采用目测法判断。
2 结 果
22例病灶均为单侧性，其中右侧7例，左侧15例，病灶直径为1.0—8.5cm。MRI表现为肾实质内类圆形边界清楚的肿块影，信号不均，部分病灶突出于肾轮廓外。16例病灶在反相位信号较同相位弥漫性或局限性下降，5例在反相位信号无明显下降，但在脂肪抑制T2WI上，病灶内高信号成分被抑制。1例病灶在反相位和脂肪抑制T2WI无明显信号改变。
3 讨 论
MRI化学位移同、反相位成像技术是利用人体组织中自由水质子和脂肪质子之间的化学位移效应，选用合适的回波时间在这两种质子磁矢量分别位于同相位和反相位时采集信号，从而获得同相位和反相位图像2。通过观察相对于同相位图像，反相位图像上信号强度的下降程度，来判断病变或组织中是否含有一定量的脂肪成分。体素的MRI信号强度是体素内脂肪和水质子信号的矢量和，同相位成像，脂肪和水质子产生的信号强度相加，在反相位上信号强度相互干扰造成信号明显下降。但只有体素内含有的脂肪和水成分为相当比例时才会在反相位上产生明显信号下降，主要含有水或脂肪的体素信号下降不明显。孙娟3等研究表明，在脂肪含量23%时，信号强度下降的程度随着脂肪含量的增加而减小。本资料中16例病灶在反相位信号明显减低，说明病灶内脂肪和水成分呈混合形式存在，5例病灶在反相位信号下降不明显，而脂肪抑制序列信号下降明显，考虑病灶内脂肪含量较高，或纯脂肪成分形式存在，1例病灶反相位和脂肪抑制序列均无信号改变，考虑肿瘤内含极少的脂肪成分，或不含脂肪成分。脂肪含量极少或无脂肪成分的RAML与肾癌鉴别困难时，应与其它MRI表现相结合来诊断，如大部分肾癌在DWI呈高信号，而RAML极少在DWI信号增高。
总之，MRI化学位移成像技术可显示RAML病灶内脂质、脂肪成分，结合病变的其它MRI表现，可提高诊断的准确性，有助于缩小病变的鉴别诊断范围，及时正确地对病变作出定性诊断具有重要意义。
参考文献
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[3] 孙娟，孙浩然，白旭，等.MRI化学位移同、反相位成像的体外实验模型研究[J].临床放射学杂志，2003，22（8）：712.