急诊手术病人静脉穿刺部位选择及体会

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急诊手术病人往往伴有失血、失水、电解质紊乱等病情，急需建立有效的静脉通道，以满足术中病人快速补血、补液、给药等。因此，急诊手术病人对静脉穿刺部位的选择就显得尤为重要。

1 选择静脉穿刺部位的原则

1.1 先上肢、后下肢，先远端、后近端。穿刺部位应选择表皮无损伤，富有弹性，粗直，血流量丰富的血管。

1.2 既要方便手术和麻醉医师的操作及体征观察，还要考虑手术部位和等因素，同时还要避免在关节部位、易受压肢体或伴有静脉曲张、静脉炎及皮肤感染的部位进行静脉穿刺。

1.3 若浅静脉穿刺就能满足术中的需要，就不作深静脉穿刺。因浅静脉留置套管操作简单、速度快，并可避免深静脉穿刺的并发症，如血气肿、空气栓塞等。

2 根据不同手术病人选择穿刺部位

2.1 大出血的病人，如肝、脾破裂、宫外孕、黄体破裂、严重车祸伤等，这些病人来时大多休克，需及时补血、补液，以维持机体的正常体液平衡。这类病人应选择上肢静脉或颈外静脉穿刺，它距离心脏近，能够更快进入血循环，而且上肢静脉比下肢静脉给药显效时间快，这对抢救危重病人非常重要。但要注意颈外静脉穿刺适用于颈项较长的病人。如果病人过于肥胖、颈项短，应选择上肢静脉穿刺。

2.2 剖宫产等一些易受机械性压迫因素影响的病人，宜选择上肢静脉穿刺。因麻醉后手术区域肌肉松弛，血管扩张，孕妇增大的子宫压迫下腔静脉，造成血液回流受阻，甚至发生“仰卧综合症”。

2.3 头面部外伤手术的病人，不宜选择颈外静脉穿刺，因他既不方便麻醉给药和医生操作，同时又易影响输液、输血速度。

2.4 高龄和年幼病人，因其身体因素，术中较易出现意外情况，静脉穿刺部位要利于抢救，应选上肢。对于患儿，为防止术中输液脱出，应用夹板固定。

2.5 肾衰须做动静脉造瘘的病人，应避免在手术操作的肢体建立输液，而影响手术。

2.6 其它的手术病人应根据穿刺原则和具体情况而选择静脉穿刺部位。

3 体会

3.1 切忌在做过特殊手术的肢体穿刺，如血管吻合，动静脉造瘘、静脉切开等，因该部位血液循环均存在一定障碍。

3.2 静脉曲张肢体不能穿刺，因静脉曲张后，血流变慢或引起倒流，输入的药液不能直接进入血液循环而发挥作用。

3.3 尽可能使用较粗的静脉穿刺针并选择四肢穿刺，既要利于术中观察和抢救，又不影响手术操作。

3.4 急诊手术病人只有建立有效静脉通道，才能确保病人的生命安全，保证手术的顺利进行。