坐起后血压高正常吗等
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我今年80多岁，有多年高血压病史，平躺时血压110～120/60毫米汞柱，坐起时则为140～150/80毫米汞柱，1994、2003年两次发生心肌梗死，现有稳定型劳力性心绞痛，心功能不佳。长期服用消心痛、阿司匹林、复方丹参片、辛伐他汀及普利类药物（先是卡托普利，后改为依那普利）。因发现血肌酐、尿素高而改服福辛普利和厄贝沙坦，皆按规定剂量服用。请问，坐起时血压变化正常吗？血肌酐和血糖应控制在什么范围内？
内蒙古呼和浩特张×
张读者：
从提供的病史分析，您的血压变化属于性变化。相对于年轻人，老年人的血压受改变的影响更大，这与老年人随年龄增长血压调控能力降低有关。目前您的血压变化尚在正常范围内，但希望您今后无论从卧位到坐位还是从坐位到站立等均要慢一些，以避免因改变导致血压大的波动而诱发心脑血管事件。
根据您现在的病情，最好能将血糖控制在餐前5～6毫摩尔每升、餐后2小时7.8毫摩尔每升以内，但也应避免低血糖发生。血清肌酐最好能控制在100微摩尔每升以内，但以您的病情和年龄，要完全达到正常值可能有一定难度。此外，您在联用福辛普利和厄贝沙坦时要注意监测血钾水平。对于已有心肌梗死，现有稳定型劳力性心绞痛的心血管高危人群，目前不主张普利类（血管紧张素转换酶抑制剂）与沙坦类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）联用。建议您咨询经治医生看是否需要调整用药方案。
中山大学附属第一医院
心内科教授陈国伟
有不伤胃的降压药吗
我76岁，有慢性胃炎史，退休时血压就高，约150/90毫米汞柱，先后服用心痛定、寿比山控制血压，但服药后出现胸闷等不适，改用非药物疗法，血压维持在140/80毫米汞柱。2009年开始血压再次升高，收缩压达170～180毫米汞柱，先后服用倍他乐克和络活喜，但依旧有胸闷，并出现恶心呕吐、腹泻等胃肠反应。请问应如何治疗？
浙江绍兴李×
李读者：
从来信中大概了解到您患高血压病的用药情况，现作如下解答，供参考。
您之前服用的心痛定（硝苯地平）和寿比山（吲达帕胺）均有不同程度的不良反应，前者表现为头痛、头晕、面颊渐红、心悸、胃肠道反应等；后者则为恶心、呕吐、腹泻和食欲减退等，后来换用的倍他乐克（美托洛尔）和络活喜（氨氯地平）也存在同样的问题。虽然它们降压效果不错，但由于较大的胃肠道反应，您很可能需要换用其他降压药。
根据您目前收缩期血压达170～180毫米汞柱，考虑为高血压2级中危期，建议您选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如贝那普利、依那普利等；或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如缬沙坦、厄贝沙坦等单用或联用；或选其中一种联用β-受体阻滞剂（如美托洛尔等）；或选用珍菊降压片，该药适用于各期高血压患者。
非药物治疗主要包括养成健康的生活习惯和坚持体育锻炼，减轻体重，心情开朗，豁达大度等。它适合于中青年早期单纯性高血压，且无危险因素的患者，而老年患者多以动脉硬化性高血压为主，常有多种危险因素，采用这种疗法的效果有限。
安徽中医学院中西结合医院
心内科主任尹兵
弯腰头晕是何原因
我83岁，血压、血脂、血糖均正常，但弯腰时偶有头晕，颈动脉彩超提示双侧颈动脉内径及走行正常，内中膜增厚、毛糙，管腔通畅，未见明显斑块形成，彩色多普勒显示血流通畅，两侧颈总动脉RI（阻力指数）分别为0.71、0.79。请问“内中膜增厚毛糙”是如何形成的？对健康有何影响？有无治疗方法？
江苏如皋鲁×
鲁读者：
您的主要症状是头晕，此症状在老年人中十分常见。根据您提供的病史，可作以下考虑――
椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作
常见症状为眩晕，同时可伴有平衡失调、双眼视力障碍、吞咽障碍、构音不清、一过性意识障碍，一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍，交叉性瘫痪，复视。患者常有高血压、血脂异常、糖尿病等基础疾病。
虽然您的血压、血脂、血糖均正常，但不能排除患有本疾病的可能。颈动脉彩超结果表示颈动脉由于胆固醇等脂质浸润于血管壁，造成内中膜增厚、毛糙，已经呈现早期粥样硬化的改变；结合RI 值更支持短暂性脑缺血发作。如果病情进一步恶化，血管壁可以出现粥样斑块，造成血管腔狭窄。还可能出现不稳定性斑块：如溃疡性斑块、出血性斑块、混合性斑块，并且形成血栓。一旦破溃脱落，可造成远端脑组织梗死――卒中。
为避免出现严重后果，应该远离高脂、高糖食物，少吃动物内脏、肥肉、油炸食品，多饮水，经常吃绿叶蔬菜、新鲜水果、深海鱼类，戒烟，控酒，控制体重，适度锻炼。同时应定期（半年至1年）进行体检，以便早期发现及预防疾病，必要时进行药物和其他治疗。您目前尚处于病变早期，应注意观察随访，必要时就医，疗效应该不错。
其他
如短暂性心源性低血压及心律不齐，直立性低血压，颈部及颈椎疾病，耳源性眩晕，听神经瘤，贫血，饮酒，服用镇静及安眠药，低血糖，甚至失眠、焦虑等都可引起。应作相关检查，以便明确诊断并进行治疗。
上海华东医院神经内科
主任医师金永寿
“L”型髋关节怎么治
我的髋关节有病变，关节处与身体呈“L”型，无法活动，拄拐棍也只是靠双手握住横档，腋下也够不到，生活十分痛苦。请问应如何治疗？
云南大理邱×
邱读者：
根据您提供的症状分析，您可能患有以下3种疾病之一。
强直性脊柱炎它是脊椎及其附属组织的一种慢性自身免疫性疾病，症状常以膝、髋、骶骼关节疼痛为始，逐渐蔓延，上至枕骨，下至足跟。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状，开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。每遇寒冷、劳累、感染、外伤、饮食不节、接触放射性物质等因素即加重病情。因反复疼痛，可导致脊柱前后左右不能屈伸、转侧，重者畸形而致残。
类风湿性关节炎它是以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。本病病因尚未明了，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。
股骨头缺血性坏死它是指各种原因引起的股骨头血液循环障碍，进而导致股骨头缺血坏死的一类疾病。其中外伤、长期滥用激素、酗酒、慢性累积性劳损等是常见原因，临床主要表现为髋部及腹股沟疼痛，下蹲动作受限，跛行等症状，甚至致残。
由于您提供的资料有限，所以不能明确诊断，建议您及时到正规医院作MRI（核磁共振）、CT、类风湿因子、HLA-B27等相关检查，在确诊之后进行正规治疗。
重庆市中医骨科医院
软伤科主任中医师郭剑华
胆结石与喝牛奶有关吗
我孙女9岁，出生以来一直喝牛奶，现每天约饮500毫升，饮食正常。近来不时出现脐周隐痛，但无上腹痛，眼、皮肤无发黄及白陶土样大便。2009年6月开始又出现脐部隐痛。腹部彩超显示肝脏右前叶查见多处大小不等强回声伴声影，提示有肝内胆管结石。请问她的结石与饮牛奶是否有关系？能否继续饮牛奶？结石是怎么出现的？应如何治疗？
广西百色韦×
韦读者：
目前研究表明，小儿胆结石与饮用牛奶无直接关系。所以，宝宝可以继续饮用牛奶。
导致小儿胆结石的原因很多，城市儿童可能与进食荤食、精制食品过多，活动时间相对比较少，以致血液中胆固醇浓度相应增高，胆囊内胆汁中的胆固醇浓度随之升高有关；而农村孩子主要是由于卫生条件较差，容易引发蛔虫感染，蛔虫进入胆道，虫卵和死亡残体形成结石。此外，胆结石还可能与先天性胆道或畸形、遗传因素等相关。
儿童胆结石重在预防，要让孩子从小养成科学的生活习惯。首先，家长要教育孩子饭前便后都要洗手，不吃生冷和不干净的食物，以防寄生虫感染。如果感染蛔虫，要及时彻底地进行驱虫治疗。同时，倡导孩子多活动，少静坐，不过量进食动物性的脂肪和糖类，少制类食品。平时鼓励孩子多吃水果、新鲜蔬菜和粗粮，注意饮食结构，均衡营养。除了规律饮食外，还要让孩子多喝水和多运动。因为多喝水可以增加排尿量，而多运动又有利于促进肠道蠕动，这两种方法都有助于孩子把体内的代谢废物排出体外。
小儿得了胆结石也不必过度惊慌，大部分小结石可以自行排出，只有极少一部分需要手术治疗。您宝宝现在为单纯肝内胆管结石，如果没有明显症状，不需要任何处理，定期做肝胆系统B超检查就可以了。
湖南省儿童医院普外二科
副主任医师尹强
胃痛逐年加重，为什么
我68岁，多年胃病患者。1957年开始出现烧心、反酸，后出现胃痛，并有十二指肠球后溃疡、重度萎缩性胃炎、胃窦炎、反流性食管炎等病史，服药效果不佳，胃痛逐年加重，睡着时更甚，有如刀割，服止酸药可缓解症状。请问我胃痛病因是什么？应如何治疗？
山东乐陵王××
王读者:
从您所提供病情资料来看，您原来患有的十二指肠溃疡已治愈，目前主要病情是慢性浅表性胃炎和反流性食管炎。
慢性胃炎的致病因素为：（1）急性胃炎逐渐演变；（2）过度吸烟、长期饮浓茶、烈酒，吃辛辣食物或服用非甾体类抗炎药，或进食时不充分咀嚼，均可能损伤胃黏膜，引发炎症；（3）幽门螺杆菌感染；（4）幽门括约肌功能失调引起的胆汁反流，损伤黏膜作用极强；（5）慢性甲状腺炎、甲状腺机能减退或亢进、胰岛素依赖性糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退等自身免疫性疾病均可伴有慢性胃炎。
反流性食管炎的病因主要是食管抗反流防御作用减弱（如食管下段括约肌松驰）以及反流物对食管黏膜的攻击作用。
您可从以下几个方面治疗――
（1） 消除病因。如戒酒，减少食盐摄入，避免进食辛辣刺激性食品，防止暴饮暴食。避免餐后平卧和睡前2～3小时内进食。睡眠时将床头抬高15～20厘米。停服阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类抗炎药。加强锻炼，提高身体素质。
（2） 疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等，选其中1种即可。
（3） 服用抑酸药。常用的有组胺H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁或尼扎替丁）和质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑或雷贝拉唑）。
（4） 促胃动力。可加用甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利、莫沙必利等增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。消胆胺、硫糖铝、铝碳酸镁可与胆汁酸结合、减轻症状，也可应用。
（5） 抗幽门螺杆菌治疗。您应检查有无幽门螺杆菌感染，它常是胃病难治的重要因素。根除幽门螺杆菌通常采用的治疗方案为以质子泵抑制剂或枸椽酸铋雷尼替丁，或加用铋剂（如枸椽酸铋钾、果胶铋）为基础，联用两种抗生素（常选用克拉霉素和阿莫西林。具体可参考本刊2006年第1期36～39页“名医谈病”专栏文章――《阻击幽门螺杆菌：征战“溃疡”3大战役》）。如果您没有感染幽门螺杆菌，就没有用抗生素的必要了。
重庆市第五人民医院
老年病科主任医师徐新献
肾病疗法怎么选
我爱人十多年前经肾穿刺检查确诊为系膜增生型IgA肾小球肾炎，服药治疗无明显好转。请问本病应如何诊治？
河南开封刘×
刘读者：
首先在这十多年里，您爱人肾脏可能发生很大变化，所以建议再次行肾穿剌病理检查，根据新的病理结果制定更合理的治疗方案。另外还得参考临床分型，不同临床类型的治疗方案可以相差很大，但您没有提供有关资料，这就很难针对性地给予回答。IgA肾病有多种类型，要判断病情，至少还需要结合年龄、血压、水肿程度、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂等资料，最佳的治疗方案就是根据病理类型及临床分型制定的个体化方案。一般而言，可分以下几种情况来决定治疗方案――
肾功能正常
24小时尿蛋白
24小时尿蛋白1～3.5克病理类型为轻中度者，可使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、激素。
24小时尿蛋白>3.5克病理类型为轻度者，可试用激素、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，必要时加用免疫抑制剂。
肾功能不正常
血肌酐133～250微摩尔/升 病理类型以活动病变为主者，可使用激素加免疫抑制剂及其他方法；病理类型以慢性病变为主者，可使用非透析疗法。
血肌酐>250微摩尔/升病理类型为新月体肾炎或血管炎，可院内采用强化免疫治疗；进展性慢性病变，组织学3级，可行保守治疗，用ACEI/ARB，准备透析/肾移植。
目前您爱人应先做肾穿刺检查，再根据结果调整治疗方案，未做肾穿前可以继续维持原来的治疗方案，但应密切监测激素和雷公藤多甙片的相关不良反应，必要时找肾科医师调整治疗方案。
广西壮族自治区人民医院
肾内科主任医师徐璧云
卵巢囊肿能否不手术
我39岁，2002年做了左侧甲状腺瘤切除，2007年做了右卵巢囊肿剔除术+盆腔粘连分离术，术后注射诺雷德4支，出院诊断为右卵巢子宫内膜样囊肿，子宫内膜异位症IV期。2008年11月B超发现左侧卵巢囊肿。现月经不规则，最明显的症状是坠疼，老想解大便但又解不尽。请问上述两病是否可以不手术？应如何用药？
浙江玉环徐××
徐读者：
您所说的两种疾病其实只是从不同方向描述的同一种疾病，“右卵巢子宫内膜样囊肿”说明病变的位置，也叫做“巧克力囊肿”；“子宫内膜异位症IV期”是说明疾病的病变程度。
本病属于非常疑难的妇科疾病，目前暂无法通过手术或者药物治愈，治疗方案依据患者具体情况和治疗目的而有所不同。治疗时主要需考虑年龄、生育要求、症状的严重程度、既往治疗史、病变范围、患者的意愿等，使治疗措施个体化，对盆腔疼痛、不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。治疗的目的是减灭和消除病灶、减轻和消除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。
您目前的卵巢囊肿需要做彩色B超来基本判断是否是属于巧克力囊肿，如果不是，定期检查就可以了；如果是巧克力囊肿，需要进行以下治疗――
1. 如果没有生育要求，可以中医药治疗为主；如果痛经厉害，可以中西药治疗，甚至可能需要再次手术。
2. 如果有生育意愿，不管是否有痛经，建议再次手术治疗，术后可以尽快考虑“试管婴儿”；也可在术后进行中医药治疗，争取怀孕的机会。
诺雷德会抑制脑垂体和卵巢功能，停药后大多数情况会自然恢复，但也有少数患者出现卵巢功能不足表现。您目前出现的症状主要考虑卵巢功能不足，建议做性激素检查以明确。如果程度较轻，可以行体育锻炼、饮食调理并结合中药治疗；如果功能减退明显，需要考虑加用雌激素治疗再配合中医药疗法，具体治疗方案应到医院找医生检查后决定。
广州中医药大学第一附属医院
妇产科教授叶敦敏