以肾周渗出为早期表现的流行性出血热1例报道

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【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0482－02

一、 病例资料

患者男性，51岁，民警，主因“发热3天”入院。入院主要症状：咳嗽少痰，食欲差，恶心，小便量少，24小时尿量约300ml。查体：T:37.8°C、听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，尿Rt: WBC+-、蛋白3+，酮体+-。血Rt：WBC:13.98*109/L 、PLT：27*109/L。余项化验（-）：次日肾功能出现异常：BUN：13.72mmol/L、 Cr：212.7umol/L。

患者病情变化迅速，出现急性肾功能衰竭，结合症状及体征，考虑不除外流行性出血热所致，遂查HFRS-IgM抗体，结果阴性。肾脏CT：双侧肾脏位置大小正常，可见双肾周围渗出性改变。遂行血液透析治疗，症状好转。一周后复查HFRS-IgM抗体：1：5120。肾脏CT:腹腔积液伴双肾周围渗出性改变较前明显吸收，证实之前诊断。

二、 讨论：

近年来城市可见流行性出血热散发病例，具有早期病毒抗体阴性，临床症状不典型的特征，诊断有一定困难。分析本病例之肾脏CT特征为临床诊断提供线索。

该患者临床症状不典型，体征上未见出血点，面部无“醉酒貌”，故诊断上不易想到HFRS。但是，急性肾衰时肾CT有肾周渗出性改变，可作为鉴别诊断之切入点。不同疾病造成的急性肾衰影像学特征均可见肾脏弥漫性肿大，皮髓质之间的对比完好或稍有皮质密度增高，髓质密度减低［1］，但又有特征性改变。急性肾小管坏死可见锥体肿大明显，持续时间长且恢复慢，髓质、皮质呈低密度，甚则皮髓分界模糊，消失。急性或急进性肾炎可见肾脏实质密度增强，与集合系统分界清楚或仍可分开，薄膜稍厚或清楚。肾动静脉血栓或狭窄等肾血管疾病可造成缺血区的低密度。本病例肾脏大小正常，无肾实质损害，只肾周渗出性改变。有文献报道确诊的流行性出血热病例肾脏CT可见肾周积液［2］。笔者认为当早期病毒抗体阴性，肾脏CT表现为肾周渗出性改变时要考虑到流行性出血热。

参考文献

［1］ Seung Hyup KIM．泌尿生殖系统疾病影像鉴别诊断图谱［M］．福建科学技术出版社，2007．325-347

［2］ 那民, 石爱军等. 流行性出血热的CT 表现( 附38 例分析) ［J］ 中国临床医学影像杂志，2006，17(6):321-323