四川地震灾区一起学校流感暴发疫情流行病学调查

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【文献标识码】 A

【中图分类号】 R 179 R 511.7

【文章编号】 1000-9817(2009)06-0567-02

【关键词】 流感,人;疾病暴发流行;学生;自然灾害

2008年9月1-13日,四川省南江县(为汶川地震的重灾县之一)沙河镇沙河中学暴发了1起甲型流感疫情。接到沙河片区中心卫生院防保科的报告后,南江县疾病预防控制中心立即组织专家组成员和相关专业技术人员赴现场进行流行病学调查,初步确定为流感样病例暴发。经核实,已超过暴发疫情预警指标,按《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南(试行)》进行处理和采样检验[1-3],并依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《学校和托幼机构传染病报告工作规范(试行)》、《学校卫生工作条例》和《灾后防病手册》等要求,立即报告相关部门,巴中市疾病预防控制中心和四川省疾病预防控制中心也相继派专家组赴南江县沙河中学现场指导并参与调查。流感病毒抗原现场快速检测为阴性,核酸检测检出流感病毒H1型血凝素抗原,确定为甲1型流行性感冒[1-8]。

1 基本情况

沙河中学地处沙河镇洛坪村,距离洛坪街道约500 m。共设置有初一、初二、初三3个年级24个班级,全校有师生2 042人,其中教师68人,员工7人,学生1 967人(住校生1600人,走读生367人)。该校环境较好,附近无工厂等环境污染情况。校园总面积25 000 m2,有教学楼、职工宿舍和学生宿舍共3栋,教室26间。学生宿舍为6层高楼房,有学生宿舍132间,平均每个寝室12 m2,住学生12～15名。教室层高3.3 m,通风和采光情况正常,每1个班有80余名学生。住校生均在学校食堂吃饭。食堂有3名职工,近期内未发现食堂职工患病,卫生监督检查也未发现食品卫生方面的问题。学校用水为自来水,水质各项指标符合卫生学要求。

2 流行病学特征

2.1 病例分布特征 2008年9月1-13日,共有263名师生发病,罹患率为12.88%。其中学生262例,罹患率为13.32%;教职员工1例。年级分布为初一年级126例,罹患率为19.21%;初二年级88例,罹患率为13.41%;初三年级48例,罹患率为7.32%。病例时间分布见图1。

由图1可见,存在典型的高峰和采取控制措施后的明显下降趋势[6-7]。

2.2 病例流行特征 首发病例,男,14岁,初二年级学生,于9月1日出现发热(38.2℃)、咽痛、头痛、腹泻症状后,随即到街道某诊所诊治后回到学校;9月3日再度发热,就诊后请假回家休息,6 d后痊愈。该生发病前无外出史,也未接触过病死禽类或鸟类等,当地也无类似病例发生。首发病例病前10 d内未到过外地,也不曾与流感病人接触,但其他病例均与首发病例有明确的接触史和相互间的接触。该校2007年流感疫苗接种率极低,不到1%,所有发病学生均没有接种过流感疫苗。

2.3 临床特征 主要症状为发热,体温在38～41℃。有头晕、头痛、全身乏力、咽痛、咳嗽、腹泻、呕吐、鼻塞、流涕、扁桃体肿大和眼结膜充血,呼吸道症状和全身中毒症状不明显,无卡他症状、毒血症表现、皮疹、关节疼痛、心悸、颈项强直和病理反射体征等。

2.4 病原学检查 流感病毒抗原现场快速检测结果为阴性。RT-PCR试验检测咽拭子10份,其中3份检出流感病毒H1型血凝素抗原。

3 防控措施

疫情发生后,当地政府高度重视,建立了多部门协调配合的综合性预防措施。迅速建立防控机制、疫情搜寻制度,实行疫情零报告制度,学校开展晨检制度和效能办进行督查等制度。党政干部、学校领导和教师、公安干警等在医疗卫生专家指导下做好家长和学生的心理安抚工作,避免引起社会恐慌等。学校加强宣传教育;公安部门在疾控机构的指导下对易感人群采取相对隔离措施,如避免接触病人,不去公共场所等;疾控中心负责组织人员对学校教室、宿舍内外进行消毒处理;学校组织人员对桌椅门窗等进行擦拭消毒,对学校环境卫生进行彻底清理整治。

4 讨论

学校是传染病易感人群高度聚集的特殊场所。流感暴发疫情主要发生于中小学校,该人群为流感易感人群,易引起暴发。近年来,学校突发公共卫生事件频频发生,尤其是传染病的暴发与流行,其受伤群体是正在生长发育的儿童青少年,社会影响极大[11]。因此,学校公共卫生问题已经成为威胁儿童青少年生命与健康安全的主要问题之一。长期连续地开展流感/流感样病例监测,是及时掌握流感流行趋势及规律、发现病毒变异的重要手段,是指导流感防制工作的科学依据。做好学校传染病防控、预防校内突发公共卫生事件的发生意义是十分重大的[8-11]。

本次流感的特点是:季节提前,传染性强,流行强度大,症状不典型,发病率上升快速,播散快,范围广,认识不足,防范意识差。今后要更进一步加强对流感等传染病的防范意识,特别注意一些反季节时令条件下发生的疾病的预防控制,准确把握分析突发公共卫生事件的性质和疫情线索。正确掌握流感、流感样病例、上呼吸道感染等的区别与联系,就能抓住先机,在第一时间作出正确判断分析,合理处置疫情[10]。

(四川省卫生厅突发公共卫生事件应急办公室领导,四川省疾病预防控制中心专家,巴中市卫生局、巴中市疾病预防控制中心的领导和专家等及时到现场指导,特此致谢!)

5 参考文献

[1] 卫生部办公厅.流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南(试行).北京,2006.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.流行性感冒临床诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2005,9(1):96.

[3] 卫生标准委员会.流行性感冒诊断标准及处理原则(GB 15994-1995).北京:中国标准出版社,1995.

[4] 李凡,刘晶星.医学微生物学. 北京:人民卫生出版社,2008:246-250.

[5] 杨绍基,任红.主编.传染病学. 北京:人民卫生出版社,2008:62-66.

[6] 孙贵范.预防医学. 北京:人民卫生出版社,2005:198-202.

[7] 杨树勤.卫生统计学.3版,北京:人民卫生出版社,1996:35-37.

[8] 许国章,周爱民,朱利利,等.学校传染病防制工作面临的形势与控制对策.中国公共卫生管理,2004,20(6): 539.

[9] 朱大方,祖荣强,潘浩,等.江苏省2004-2007年流行感冒监测分析.中国公共卫生,2008,24(2):232.

[10]邹丽容,李晖,陈秋霞,等.一起急性上呼吸道病毒感染暴发流行的病原学分析.华南预防医学,2007,33(1):22.

[11]高伟,袁树华,屈苏格,等.河北省2007年学校突发公共卫生事件流行病学分析.中国学校卫生,2008,29(8):714.

(收稿日期:2009-01-25;修回日期:2009-02-05)