江阴市社区药物维持治疗门诊290例病人退出治疗原因分析

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[摘 要] 目的：了解药物维持治疗门诊患者退出治疗的原因。方法：对2007年6月―2010年12月间在江阴市疾病预防控制中心药物维持治疗门诊退出治疗290例进行随访，并统计分析。结果：在入组治疗362例患者中，脱失290例，占45.54%，退出治疗的原因可归纳为8种因素：（1）因偷吸而被强制隔离戒毒，30例，占10.34%；（2）因与无关的违法犯罪被抓，136例，占46.9%；（3）主动退出46例，占15.86%；（4）自认为戒断，不再需要服用美沙酮，10例，占3.45%；（5）疾病/怀孕52例，占17.93%；（6）外出打工/出差/做生意/移居/出国，4例，占1.38%；（7）死亡，4例，占1.38%；（8）其他原因，8例，占2.76%。结论：维持治疗中患者退出治疗的原因客观存在，但采取相应对策，可降低脱失率，提高维持率。

[关键词] 药物维持治疗；病人退出；原因分析

为了解江阴市疾病预防控制中心社区药物维持治疗门诊患者退出治疗的原因，有针对性地制定预防药物维持治疗门诊患者退出治疗的措施，降低脱失率，提高维持率；对2007年6月―2010年12月间在江阴市疾病预防控制中心药物维持治疗门诊退出治疗290例进行随访，并统计分析。具体分析如下：

1 对象与方法

1.1对象

本组对象为2007年6月―2010年12月间在江阴市疾病预防控制中心药物维持治疗门诊退出治疗一个月以上的患者，共290例。

1.2方法

对门诊统计退出治疗的患者采用电话随访，家访其亲朋好友、社区，到公安机关查询，了解脱失的原因；并将脱失的原因及时录入美沙酮维持治疗系统。

1.3统计学方法

登陆中国疾病预防控制系统的艾滋病综合防治系统内的社区美沙酮维持治疗，其中的病人退出原因管理，报告地区江阴市，选择退出时间为2007年6月25日―2010年12月31日，导出为EXCEL文件建立数据库，用SPSS软件进行统计分析。

2 结果

在2007年6月―2010年12月间，江阴市疾病预防控制中心药物维持治疗门诊入组治疗362例，其中脱失290例，占45.54%。

2.1脱失者的一般人口学资料

在脱失的290例患者中，男性264例（91.03%），女性26例（8.97%），未婚10例（3.45%）已婚204例（70.34%），离异76例（26.21%），小学5例（1.72%），初中266例（91.72%），高中或中专8例（2.76%），大专及以上1例（0.35%），个体经营12例（4.14%），工人11例（3.79%），服务业15例（5.17%）无业252例（86.9%）。

2.2脱失原因

通过分析，总结出引起脱失的原因，可归纳为8种因素，具体见病人脱失原因构成表。

3 讨论

江阴市疾病预防控制中心药物维持治疗门诊自2007年6月25日开诊至2010年12月31日已收治362例患者，期间共有290例患者中途退出，占45.54%。为了解患者退出治疗的原因，对这290例退出治疗的患者进行了随访。随访采用电话本人、向其亲朋好友询问或到公安机关通过了解发现引发中途退出治疗的原因，可归纳为8种，分析如下：

3.1因吸而被强制隔离戒毒或因与无关的违法犯罪被抓

从病人脱失原因构成表中得知因吸而被强制隔离戒毒的30例，占10.34%，因与无关的违法犯罪被抓的136例，占46.9%，以上二者退出治疗患者数共166例，占57.24%，是患者退出治疗的主要原因。文献报道滥用海洛因会给大脑造成严重的伤害，长期滥用成瘾。而药物成瘾是一种慢性、反复发作的脑疾病效果[1-2]。本研究显示参加美沙酮维持治疗者中发生吸的现象比较普遍。然而《中华人民共和国禁毒法》[3]第三十八条决定，“经社区戒毒、强制戒毒隔离后再次吸食、注射的，予以强制隔离戒毒”，根据这项决定参加美沙酮维持治疗者吸的被抓强制戒毒、劳教戒毒是符合法律规定的。但本调查未对造成吸的原因进行了解，是药物成瘾的特性所致，还是美沙酮给药剂量的问题，有待进一步研究。治疗中加强心理治疗和干预，此外，对维持治疗中的吸者如何进一步处理也需要进一步探讨。

在美沙酮维持治疗者中有相当多的曾被强制戒毒或劳动教养；有的在参加美沙酮维持治疗前，经常靠偷、坑、拐、骗、抢、赌、黄、贩毒、等方法获得毒资，参加治疗后恶习未改，继续违法犯罪，被公安机关抓捕，而终止治疗，这部分患者脱失的136例，占46.9%。这说明患者在进入美沙酮治疗后，除了要解决他们的躯体问题外，还应该对他们进行法制等教育，这可以有效防止脱失。

3.2自认为戒断，不再需要服用美沙酮或主动退出

本次调查中有10例，自认为戒断，不再需要服用美沙酮，占3.45%。主动退出的46例，占15.86%，以上二者退出治疗患者数共56例，占19.31%。是患者退出治疗的又一主要原因。笔者认为在美沙酮维持治疗门诊经过系统的治疗，通过递减剂量，停服美沙酮是患者对戒毒方式的一种选择。如果患者保持操守3个月以上不再复吸海洛因，每月尿吗啡类检查连续阴性，可称其为已短期戒了毒，至于能够经过多久又复吸，涉及的因素很多（患者个体的差异、环境、忍耐性等），需具体分析。然而，美沙酮维持治疗是一个长期的过程，海洛因等阿片类成瘾者应以适量的美沙酮维持治疗，美沙酮最短时间也应该在6个月以上，这样才能减少或停止使用、改变高危行为和恢复社会功能的目的。但是这些人大部分是在6个月以下脱失的，显然维持治疗的时间不足以让他们彻底摆脱。对这部分人应强强随访，在他们中间持续不断地开展防复吸教育和干预工作。定期或不定期的尿检是必要的。

3.3疾病/怀孕

本次调查中有52例因患患某种或多种疾病而退出治疗，占17.93%，这是患者退出治疗的又一个主要原因。52例患者中，30例患丙型肝炎合并肝硬化、肝腹水，经查在吸毒人群中HCV抗体阳性率在70%以上，1例，哮喘，3例患严重心血管疾病，2例，交通事故，5例外伤骨折，1例，胃癌，其它，10例，病因不明。对这部分人，要严把入组治疗体检关，对身体条件不符合入组治疗规定的坚决不收，同时对他们进行健康知识和交通法规等宣传教育，加强自我保健和防病意识，以及自我保护意识。

3.4综合因素

通过调查还发现一些综合因素导致脱失。因出国劳务输出的3例，到外地打工的1例；因饮酒后注射海洛因过量导致死亡的3例；因意外导致死亡的1例；还有的到其它门诊重新入组治疗的8例。根据以上原因，在维持治疗中，对每个患者都讲明在美沙酮维持治疗中，严禁吸海洛因和其它新型，严禁饮酒，严禁合并使用其它药物，如违反以上规定可导致对身体健康的危害，甚至死亡；并要与每个患者签定责任状，。

综上所述：患者退出治疗的8种因素客观存在，这些因素会直接影响美沙酮门诊工作的开展，也直接影响该项目的治疗和效果，因而不管是管理者还是医务人员，做好患者脱失原因的分析、探索和研究

及找出好的对策、做好入组患者的心理咨询、心理治疗和预后干预工作是很有必要的。研究患者的心理特别是把意识中戒毒的观念转变为维持治疗的观念是减少脱失和提高患者的依从性的重要环节，是美沙酮维持治疗门诊长期开展并获得良好效果的重要保障。

参考文献：

[1]国务院办公厅.中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006-2010）[S].国发办（2006）13号.

[2]云南省药物依赖防治研究所.戒毒机构工作人员美沙酮维持治疗培训教材[M].昆明：云南省药物依赖防治研究所，2006，8.

[3]中华人民共和国禁毒法.中华人民共和国主席令第七十九号.