胃肠减压在不同方式胃切除手术后的应用分析

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[摘要] 目的 分析探讨胃肠减压在不同方式胃切除手术后的应用效果。 方法 比较我院2009年6月～2012年5月诊治的90例使用不同方式胃切除手术的患者手术后胃肠减压下的胃液量和胃肠相关功能恢复情况。 结果 不同胃切除手术方式，患者胃肠减压的时间不同，且患者胃液量、腹胀程度、胃管拔管的时间不同（P < 0.05）；但患者恶心程度与的排气时间没有明显差异（P > 0.05）。 结论 不同胃切除手术方式会在一定程度上影响胃肠减压的时间，因此可以根据胃切除手术的方式选择合适的置管时间。

[关键词] 胃切除手术方式；胃肠减压时间；影响

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0138-02

胃切除手术后，通常需要采取胃肠减压，主要是为了有效减轻患者手术后出现腹胀，促进患者胃肠道恢复，有利于切口愈合，减少并发症发生。临床研究和实践证明，胃肠减压能有效减少术后并发症，但同时留置胃管会增加患者痛苦和身心负担，影响术后恢复。所以进行胃肠减压有利也有弊，把握好不同方式胃手术后留置胃管的适当时间可以有效发挥胃肠减压的功效，减轻患者痛苦[1]。我院对2009年6月～2012年5月诊治的90例不同方式胃切除手术的患者手术后胃肠减压下的胃液量和胃肠相关功能恢复情况进行了分析比较，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年6月～2012年5月诊治的90例仅进行胃切除手术的患者，其中男58例，女32例，年龄23～80岁，平均 （57.3±4.6）岁。进行全胃切除手术的患者21例，进行上半胃切除手术的患者16例，进行胃大部切除手术（毕罗氏Ⅰ式）的患者29例，进行胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合手术的患者24例，排除可能有其他因素干扰的患者。

1.2方法

观察分析90例胃切除手术患者在手术后胃肠减压的胃液量与胃肠道的功能恢复相关指标，胃肠道的功能评价包括恶心不适、腹胀和排气等内容，排气评价指标为患者恢复排气的具体时间，记录正确的胃管拔管时间，恶心不适、腹胀根据其无、轻微、中度和严重计以0、1、2、3分来评价。

1.3观察指标

观察不同胃切除手术方式患者术后胃肠减压胃液量情况、术后恶心程度与腹胀情况、排气与胃管拔管的时间等。

1.4统计学方法

实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，P

2结果

2.1不同胃切除手术方式患者术后胃肠减压胃液量情况

进行全胃切除手术、上半胃切除手术、胃大部切除手术（毕罗氏Ⅰ式）和胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合手术的患者胃肠减压时胃液量各不相同，各种手术方式患者的胃液量存在统计学意义（P < 0.05）。其中进行上半胃切除手术的患者手术后胃肠减压平均胃液量最多，进行全胃切除手术的患者手术后胃肠减压平均胃液量最少。具体情况见表1。

2.2不同胃切除手术方式患者术后恶心程度与腹胀情况

进行不同方式胃切除手术后患者恶心程度无显著性差异，不具统计学意义（P > 0.05）。进行不同方式胃切除手术后患者腹胀的程度各不相同，且存在显著性差异（P < 0.05）。具体情况见表2。

2.3不同胃切除手术方式患者排气与胃管拔管的时间

不同胃切除手术方式患者排气的时间无显著性差异（P > 0.05）。不同胃切除手术方式患者胃管拔管的时间存在显著性差异（P < 0.05），进行全胃切除手术患者的置管时间比其他胃切除手术长。具体情况见表3。

3讨论

随着人们工作、生活压力越来越大，加上不规律的饮食，胃部疾病发病率越来越高，如胃溃疡、胃出血、胃部肿瘤和胃癌等，这些疾病的治疗经常涉及到胃切除手术。胃切除手术方式有许多种，主要有全胃切除手术、上半胃切除手术、胃大部切除手术（毕罗氏Ⅰ式）和胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合手术等，胃切除手术对治疗这些疾病有非常不错的疗效，但是因为胃被完全或部分切除，患者胃体积减小，胃功能被破坏，在胃切除手术后患者可能会出现不良反应，引发并发症，影响患者生理机能和切口的愈合[2]。

为了更好地促进患者术后康复，尽早恢复其胃肠功能，降低并发症，需要进行胃肠减压。胃肠减压会给患者带来相当大的痛苦，进行起来相当的麻烦。而且胃肠减压对胃切除手术后患者胃肠功能恢复和并发症情况有利也有弊。如果患者胃管留置的时间过长，手术后效果越来越轻，胃管对患者的刺激越来越强，会引起患者恶心和呕吐，且留置胃管会刺激患者咽部，使其疼痛，患者说话、咳嗽受限，会加大患者呼吸系统的并发症发生。留置胃管给患者造成恐慌、紧张情绪，影响患者休息、活动，影响患者早期的肠道功能恢复。所以在胃切除手术后患者留置胃管确定合适的留置时间对实现胃肠减压、降低患者身心痛苦和手术后并发症、促进愈合非常关键[3]。

通过临床证明，不同方式的胃切除手术对患者胃肠道功能有不同程度的影响，主要是不同的手术方式改变人体生理、解剖和人体神经不同。在这组试验中，进行上半胃切除手术后胃肠减压胃液量最多，手术后患者的幽门括约肌功能增强，导致患者胃液潴留。胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合手术后患者胃液量也比较多，原因可能是手术损伤了患者迷走神经和吻合口，出现水肿[4]。因此进行上半胃切除手术、胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合手术的患者术后胃肠减压时间要更长一点。进行全胃切除手术后患者胃液量最少，因为全胃被切除，胃管留置在空肠内，而且手术后患者小肠功能保持存在，在一段时间后，功能恢复正常，全胃切除手术患者胃管留置的时间可适当缩短。相关的研究证明，胃肠减压时排出的胃液量远远少于人体消化液分泌量，表明进行胃肠减压无法完全排出肠道内液体。对缓解手术后患者腹胀效果不是很明显，因此胃管术后留置时间不宜太长[5]。

胃切除手术后患者肠道功能的恢复表现为不同手术方式的患者手术后腹胀程度不同，进行上半胃切除手术的患者术后腹胀最严重，主要是因为患者手术后胃液潴留比较多。但是进行不同方式胃切除手术的患者术后排气时间与恶心的程度没有明显的差异，不同胃切除手术后患者胃肠道功能恢复情况没有明显差异[6]。

在临床中，医护人员没有根据患者进行胃切除手术方式的不同合理选择胃管留置的时间，可能会使患者在手术后出现不良反应或者并发症，而且患者年龄也是决定胃管留置时间的重要指标。因此要根据患者胃切除方式不同以及患者的年龄、病情等综合情况来安排合理的胃管拔管时间[7]。留置胃管的时间从短至长依次是全胃切除手术、胃大部切除手术（毕罗氏Ⅰ式）、胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合手术和上半胃切除手术。还有相关文献提出，在进行胃切除手术后不需要进行常规的胃肠减压，但是在目前的条件下，要完全放弃术后减压还缺乏成熟的依据，所以探究胃肠减压在不同方式胃切除手术后的应用效果，把握好不同方式胃手术后留置胃管的适当时间可以最大限度发挥胃肠减压的功效，减少术后并发症的出现机率，提高治疗效果，具有非常重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 潘克勤，尤桂风，杨江森. 大肠手术后不留置胃肠减压的初步尝试（二）[J]. 吉林医学，2007，8（18）：1957.

[2] 来集富，王林波. 鼻胃管胃肠减压在择期腹部手术中的应用价值[J]. 国际外科学杂志，2007，34（3）：195-197.

[3] 周民侠，申金珠. 留置胃管在外科护理中的应用[J]. 现代中西医结合杂志， 2006，15（13）：1835.

[4] 雷文章，赵高平，李卡，等. 胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要性评价[J]. 中华胃肠外科杂志，2009，8（3）：203-205.

[5] 丁杰，廖国庆，张忠民，等. 胃切除术后留置胃肠减压必要性的Meta分析[J]. 中华普通外科杂志，2011，26（8）：65.

[6] 王淑霞. 胃肠减压适应证、不良反应护理的研究进展[J]. 护士进修杂志， 2007，22（11）：401-402.

[7] 黄樊. 胃肠减压术病人的临床护理方法及效果分析[J]. 健康必读，2012，9（3）：297.

（收稿日期：2013-03-05）