注射式隆乳术后水凝胶取出术式选择

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[摘要]目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆乳术后并发症处理的几种术式选择。方法：总结86例聚丙烯酰胺水凝胶并发症的处理方法，根据不同情况，采用不同的抽吸、手术切开等方法，总结治疗效果。结果：86例聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆乳术后的就诊者中，对无明显器质性改变，仅因心理压力过大而迫切要求取出水凝胶的32例求术者，采用脂肪抽吸式方法抽吸；对于并发硬结明显大而硬者，采用乳晕下1/2半环切开，抽吸水凝胶彻底摘出硬结；水凝胶注入胸大肌内、后间隙者可采用腋下横切口，分离胸大肌将乳腺后间隙水凝胶向胸大肌下间隙挤出抽吸到清亮液体后，同期放入假体于胸大肌后间隙。有严重感染者，必须作下皱襞切口，彻底引流，反复大量抗生素盐水冲洗，留置引流管，每日从管内注入抗生素，感染控制后拔管。结论：对于聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆乳术后并发症的处理方法的选择，可根据不同情况来选择不同的抽吸处理方法，可最大程度地清除水凝胶以缓解症状，解除心理负担、保留的形态，获得满意效果。

[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；注射式隆乳术；抽吸术

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)06－0838－02

亲水性聚丙烯酰胺水凝胶(又称英捷尔法勒)是美容整形外科中的一种软组织填充材料。国外用于注射隆乳已有18年历史，1997年从乌克兰引入我国并通过国家医药管理局批准近8年，已有30万以上妇女选择了注射式隆乳，但并发症亦随之不断涌现，国内有人报道并发症发生率为18.3％。在并发症的治疗处理上也有多位学者、专家做过分析和讨论。我们从2000～2005年共治疗由于注射水凝胶隆乳引起的并发症86例，采用不同的抽吸术式抽取水凝胶，取得满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组并发症86例，系外院注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症求术者，年龄19～32岁。出现并发症最短时间1年，最长3年，其中10例曾在外院行软化术，抽吸术多次。

2　水凝胶抽吸术式的选择

由于水凝胶注射式隆乳并发症的大量出现(硬结、术后缩小及双侧不对称／凝胶移位、感染、思想压力过大的心理障碍等)，2006年4月30日国家食品药品监督管理局《关于停止生产销售和使用聚丙烯酰胺水凝胶(注射用)的通告》后，许多曾行注射式隆乳术者惧怕并发症发生，心理压力大，要求抽吸出水凝胶者甚多，笔者也接收了不少求术者，并根据不同的并发症选用了不同的抽吸术式。

2．1　脂肪抽吸式：因惧怕水凝胶的副作用而产生严重的心理负担者，并无明显并发症体征，双乳对称，手感柔软，无明显硬结，无疼痛症状，乳腺B超检查：水凝胶分布层次清晰，有一明显的腔隙界线。要求抽取体内水凝胶又不愿有手术切口者，我们采用脂肪抽吸式。方法：从乳腺下皱襞或原穿刺注射进针处局麻后用原注射式隆乳专用穿刺针进入乳腺后间隙，注入100ml生理盐水，抽吸证实有水凝胶后，改用面部细短吸脂针进入乳腺后间隙，接20ml空针注入生理盐水再抽出凝胶，如此反复注入和抽出，直至肉眼看不到水凝胶颗粒为止。进针口缝合1针，加压包扎。我们按此方法为32例求术者抽吸出水凝胶，术后效果满意，未再次行抽吸术。

2．2　乳晕下半环切开抽吸术：水凝胶注射隆乳术后并发硬结明显且大而硬，双乳明显不对称，有疼痛症状，因穿刺过深，水凝胶注入胸大肌内，并有外展上肢疼痛，乳腺外上部呈现大片板状硬块，乳腺B超检查显示凝胶多层次分布，乳腺后间隙以外层次出现异常回声杂乱(28例)。方法：在局部浸润麻醉下沿乳晕半缘设计手术切口，沿腺体包膜面向下分离至腺体下极，向深面分离至腺体后间隙进入水凝胶存在的腔隙，可见淡黄色类似鱼子酱粒凝胶溢出，直视下清晰可见乳腺间隙周围有薄而质脆的包膜。有的水凝胶周围有包裹呈葡萄状结节，可用刮匙刮除或血管钳摘除，如包膜较厚、粘连紧，必须切除变性包膜及变性肌肉组织。如有多个腔隙可用手指分开，使之成为相通的间隙，再用大量生理盐水冲洗，用吸引器导管一边灌洗一边吸引，同时用手挤压，挤出水凝胶，彻底冲洗直至肉眼看不见水凝胶颗粒。手指探查腺体及肌肉组织无结节感，变柔软，腔内放置负压引流，切口缝合加压包扎，术后应用抗生素。

2．3　腋下横切口：水凝胶注入胸大肌内、后间隙者，要求抽吸后恢复丰满的形态者，可通过腋下切口抽吸水凝胶后同期置入硅凝胶假体隆乳。方法：局麻或全麻下腋下横切口，分离皮下、胸大肌筋膜，手指分离胸大肌深面，用特制的分离工具，分离胸大肌深面腔穴，穿过胸大肌，将注射水凝胶的包膜腔分离打开，手指深入插入引流者注入大量生理盐水冲洗，用负压吸引管抽吸，用手在表面触摸硬结区域，有硬结区向腔穴深面刺破，手向腔穴挤压水凝胶，直至硬结处变软，再用庆大霉素、甲硝唑冲洗，然后检查无渗血、无水凝胶颗粒后，将硅凝胶假体置入胸大肌后间隙，留置负压引流管，缝合腋下切口，棉垫加压包扎。

2．4　合并感染的手术方法选择：无论何时出现感染，治疗则较为棘手。一方面应及时确切控制感染，彻底、充分引流，另一方面又要力争保持外形的完好，务必避免在上多处切开引流，以防留下较多的切口瘢痕。本组5例感染，均采用粗抽脂针抽吸出己感染的混浊水凝胶，用大量抗生素生理盐水冲洗，知道无混浊水凝胶后，置入细引流塑胶管进行引流，并每天从管内注入高浓度的抗生素，3～5天后拔管，局部加压包扎，封闭残腔，感染得以控制。

本组在感染病例的处理中，所抽出的液体均送细菌培养加药敏实验，以便选用敏感抗生素配合全身抗感染治疗。本组另有3例抽出物为白色米汤样混有水凝胶液体，送霉菌培养结果为霉菌感染，采用5一氟尿嘧啶冲洗残腔，并积极配合全身抗霉菌治疗得以治愈。

对于重症感染，有明显红肿热痛，并伴有严重的全身感染症状者，我们采用下皱襞切口，因切口位于最低位，易于引流排脓，切口较隐蔽，易于操作，手术野暴露好，引流易彻底。此外，应抽取脓液做普通和厌氧的细菌培养和药敏实验，以便术后合理用药，必须安置引流管，用含抗生素的生理盐水每天灌洗脓腔，直至引流液清亮后3天拔管，通过引流和抗生素的治疗完全可以保住，不会有切除的不良结果。

3　讨论

3．1　聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术，因其不断出现的并发症，已停止使用，为减少已停用该术式的受术者的心理压力，对于尚未出现并发症而心理压力较大的求术者可到专业的整形医疗机构抽吸出体内凝胶，以减轻心理压力。

3．2　出现不同并发症的患者也不必惧怕，通过抽吸术、乳晕下切口、腋下横切口直视下，可较好的清除水凝胶，可将体内的水凝胶含量降至最低，如抽吸术后为了保持丰满，还可同期置入硅凝胶假体。

3．3　对于严重感染病例，我们选用脂肪抽吸式手术及全身抗感染治疗，可达到治愈效果，尽量不要在上切开引流，避免留下瘢痕。