剖宫产再孕剖宫产的临床分析
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摘要：目的：探讨剖宫产再孕剖宫产的临床效果。方法：选取我院自2010年1月至2011年1月收治的112例剖宫产再孕剖宫产患者进行临床观察，回顾性分析患者的手术操作情况、术中术后出血情况、并发症情况、新生儿窒息情况。结果：112例患者中11例患者出现并发症现象，占9.8%，2例新生儿窒息，占1.8%，和首次剖宫产术相比并发症发生率、新生儿窒息率明显上升。结论：要严格剖宫产再孕剖宫产患者术中术后操作常规，从而降低患者并发生发生率及新生儿窒息率。
关键词：剖宫产再孕；新生儿；并发症
中图分类号：R246.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-061-01
随着社会的不断发展及我国医疗水平的不断增加，剖宫产手术治疗逐渐得到广泛的应用，剖宫产再孕也随着增加，我院为提高剖宫产再孕剖宫产的治疗效果，提高手术成功率，降低新生儿窒息率，对收治的112例患者的临床资料进行回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本次研究选取的是我院自2010年1月至2011年1月收治的112例剖宫产再孕剖宫产患者，最小年龄24岁，最大年龄35岁，平均年龄28.3岁；前次剖宫产术式：63例患者为腹部横切口，59例患者为腹部纵切口；其中62例患者为子宫下端横切口，56例患者为子宫体横切口，4例为子宫体部纵切口。
1.2方法
112例患者再次剖宫产术中92例患者为腹部横切口，20例患者为腹部纵切口；其中84例患者为子宫下端横切口，32例患者为子宫体部横切口。
1.3统计学方法
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。
2 结果
112例患者中86例患者出现膀胱黏连，占76.8%，72例患者出现大网膜黏连，占64.3%；2例患者出现膀胱穿孔现象；11例患者出现并发症现象，占9.8%；91例胎儿为头位娩出，21例胎儿为足牵引娩出；102为患者术中出血量小于500毫升，占91.1%，8例患者术中出血量为500到1000毫升，占7.1%，2例患者术中出血两大于1000毫升，占1.8%；以Apgar评分法为依据进行评分，89例新生儿评分不小于8分，21例评分为4到7分之间，2例小于4分，新生儿窒息率为1.8%。术后3例患者出现感染现象，占2.7%。
3 讨论
对于剖宫产切口的选取要根据前次剖宫产术质量及患者的实际情况为依据进行选择，对于前次采用剖宫产腹部纵切口的患者，再次剖宫产术时使用横切口能有效的防止手术瘢痕现象的发生，同时还能有效的缩短手术时长，促进术后切口愈合[1]。然而这种方式往往会对患者美观产生影响，因此，再次行剖宫产术时通常要和前次切口保持一致。对于子宫切口的选择通常是在子宫下端原有切口瘢痕上选取20到30毫米当做横切口，然而因为子宫前壁有大网膜黏连和膀胱黏连现象，因此为了防止对患者的脏器产生损害，往往要使用子宫体部横切口[2]。由于患者往往伴有不同程度的大网膜黏连及膀胱黏连现象，因此，为了防止形成不必要的损伤，在手术过程中一定要明确解剖部位。避免盲目操作。对于胎儿娩出方式，因为患者伴有不同程度的腹部黏连现象，因此，为了防止对患者的组织产生损伤，不能强行对黏连情况严重的患者进行分离[3]。因此，选择子宫切口时有时必须要被动的选取子宫体部切口，同时因为患者的子宫切口处于不同的高度，因此在娩出胎儿时往往和传统的先露头就先娩头，先露臀就先娩足的娩出方式不同。对于体部切口较高的患者，由于娩头较为困难，因此不能强行娩头，而是要通过足牵引的方式将胎儿娩出，从而减少娩出时长，降低新生儿窒息率。同时，术中术后还要采取有效的措施防治出血现象。因为患者伴有子宫瘢痕现象，且患者的子宫肌纤维弹性下降，因此，容易引起宫缩乏力现象的发生，从而导致术中术后出血现象的发生，特别是有些患者的胎盘附着在子宫切口上，患者一旦出现子宫乏力现象就很难闭合胎盘剥离面螺旋小动脉，从而引起出血不止的现象。此外，对于前壁胎盘子宫部切口患者，要通过胎盘打洞的方式来将胎儿娩出，这也是导致出血的常见因素。所以在手术期间一定要认真的对患者的宫缩情况进行观察。同时要给予宫缩乏力患者子宫按摩治疗，并给予患者缩宫素注射治疗、卡孕栓放入及米索前列醇片宫腔放置治疗，从而促进患者宫缩。针对胎盘剥离面出血不止患者，要给予灼热生理盐水纱垫压迫出血部位、缝扎止血治疗。
总之，对于剖宫产再孕患者，医护人员要详细的了解患者的病史及前次剖宫产术指征，并认真对患者进行体格检查，合理的对试产及剖宫产手术指征进行检查，从而尽可能的降低术中术后出血率、新生儿窒息率及感染率。
参考文献：
[1] 张维平.剖宫产再孕分娩方式的探讨[J].甘肃医药，2012，7（08）：145-147.
[2] 郭敏.剖宫产再孕行剖宫产术对母婴结局的影响[J].中国当代医药，2011，5（24）：168-2169.
[3] 刘文化.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国医药指南，2012，8（25）：169-171.