腓骨联合髂骨移植治疗陈旧性股骨颈骨折临床分析
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【摘要】目的 探讨使用腓骨联合髂骨移植治疗陈旧性股骨颈骨折的临床疗效。方法 对我院2000年1月~2001年4月收治的68例陈旧性股骨颈骨折患者，使用腓骨联合髂骨移植方法治疗，分析患者手术时间，术后患者恢复程度，并对所有患者进行随访，观察其临床骨折愈合时间。结果 68例患者骨折均得到愈合，平均愈合时间为（5.32±0.78）个月。患者随访10年，有62例患者髋关节活动正常，4例患者出现股骨头坏死，2例患者髋关节脱位。患者5年后Harris评分平均为（86.59±6.92）分。结论 采用腓骨联合髂骨移植的方法对陈旧性股骨颈骨折的患者治疗能取得较好的疗效，患者股骨头恢复良好，不良反应较少，此方法值得在临床推广使用。
【关键词】陈旧性股骨颈骨折 腓骨 髂骨 移植治疗
中图分类号：R683 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）6-039-02
【Abstract】Objective To investigate the combined use of fibula iliac graft to treat old femoral neck fracture patients. Methods From January 2000 ~ April 2001 68 patients were treated old femoral neck fracture, the use of fibula iliac bone transplantation combined treatment of patients with operation time, degree of postoperative recovery, and all patients were followed up observe the clinical fracture healing. Results 68 patients were healed fractures, the average healing time was (5.32 ± 0.78) months. Patients were followed for 10 years, 62 patients were normal hip joint, femoral head necrosis occurred in 4 patients, 2 patients were dislocation of the hip. Harris score of patients after 5 years on average (86.59 ± 6.92) points. Conclusion The method of fibula joint and iliac bone of femoral neck fracture on the old patients can achieve better efficacy, the femoral head in patients with good recovery, fewer adverse reactions, this method is worthy of clinical use.
【Key words】old femoral neck fracturefibula iliac transplantation
陈旧性股骨颈骨折是临床治疗中较为棘手的问题，多由于创伤后手术处理不当等原因导致[1]，其骨折部位愈合不佳，一般需要进行人工髋关节的置换。但是此方法对55周岁以上的年龄较大的人较为实用[2]，但对于中青年患者则需要考虑其他方法治疗，尽量保留患者原有的髋关节，以避免发生不良反应，影响患者生活质量。我院在临床治疗过程中，采用腓骨联合髂骨移植方法治疗，效果较好，患者愈合情况满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例患者为2000年1月~2001年4月在我院骨科门诊收治的陈旧性股骨颈骨折的患者，其中，男性41例，女性27例，患者年龄在23~49岁之间，平均（31.68±7.39）岁。经过检查，股骨颈骨折部位在左侧31例，位于右侧37例。骨折分型：头下型23例，经颈型38例，基底型7例。患者在受伤后曾经经过内固定治疗者57例，其中采用多根骨圆针固定11例，使用多根空心钉22例，使用动力髋27例，使用单根螺钉固定2例。从患者受伤到进行手术的时间为2天~16天，平均（6.78±2.19）天。6例患者进行保守治疗，包括皮牵引和卧床休息。患者入院时采用双拐行走，经Harris评分在51~73分，平均（65.67±8.77）分。经X线检查，患者骨折均未愈合，其中有19例患者出现明显的骨折端吸收。患者均无明显的股骨头坏死现象。患者从受伤到在我院手术治疗时间在2个月~21个月，平均（11.73±6.92）个月。
1.2 手术方法
患者术中行仰卧位，手术采用硬膜外麻醉方法。麻醉完全后，采用S-P切口，将髋关节暴露后，切开关节囊，将骨折断端已经增生的纤维组织、软骨进行清除，并修整骨折断端，在完全显露出骨性结构后，进行牵引复位。复位成功后，使用3枚斯氏针从大转子部位穿针，固定住股骨颈骨折的断端，针尖到股骨头软骨下的0.5cm处。在患者对侧的小腿中上部三分之一处进行外侧切开，沿着腓骨的长短肌及比目鱼肌的间隙分离到腓骨，使腓骨的长短肌游离，仅保留少许的骨膜外组织后，再根据髋关节的需求再从腓骨小头下约5cm处，切取腓骨约7cm，剪开骨的间隙部位和肌肉组织，显露出腓骨的动静脉后，保留一定长度的血管，结扎完好。在股骨颈前端内侧制成与腓骨外径适应的骨槽，并向股骨头部延伸，直到股骨头软骨下部，置入少许的松质骨碎骨。将切取的腓骨插入到股骨头内，并用螺钉固定在股骨的大转子处
如果患者骨折断端缺损情况大于5mm，则同时在股骨头颈部前端的外侧制成骨槽，并使用髂骨瓣，跨骨折的断端置入骨槽。髂骨瓣选择约3.0cm×2.0cm×1.5cm。使用克针固定。
手术后为患者进行2周的皮牵引，3周后进行功能锻炼。根据临床X线检查结果决定患者的负重活动时间。
2 结果
所有68例患者在手术后，切口均I期愈合，患者均在我院的密切随访中，随访资料完整。患者均按时到医院进行复查。经X线显示，患者手术后骨折愈合时间在4~6个月之间，平均（5.32±0.78）个月。患者手术后6个月~10个月时，在医生指导下负重，平均负重时间为（7.57±1.18）个月。有4例患者在负重后出现髋部的疼痛和跛行，经过临床检查显示出，股骨头外侧上方出现骨折的塌陷，有股骨头坏死现象，均进行人工全髋关节的置换。有1例患者出现髋关节脱位，经临床治疗3个月后又出现多次髋关节脱位，实施人工髋关节置换手术。
患者随访5年，有62例患者髋关节活动正常，患者5年后Harris评分在77~92分之间，平均为（86.59±6.92）分。5例患者在骨折完全愈合后出现行走后踝关节活动不畅，但对日常生活影响不大，未进行临床处理。有3例患者出现股外侧的皮神经麻木，但未进行临床处理。其余54例患者髋关节活动正常。
除再次进行髋关节手术的患者，所有患者X线检查，股骨结构正常，腓骨和髂骨移植后与股骨头颈部已经完全融合，未发生骨塌陷和囊变。
3 讨论
股骨颈骨折是临床较为难治的一种骨折情况，在对老年股骨颈骨折，一般可选择人工髋关节的置换术，但是，这种方法并不适合中青年。通过骨移植的方法进行治疗，是临床治疗的较为常用的方法，但是效果并不理想，容易在手术后导致股骨头坏死情况。
经临床经验，腓骨移植能够促进股骨颈的骨折愈合，并能有效地防止股骨头坏死情况，不但能为患者骨折部位提供新的血供，取材长度还能进行选择[3]，其对股骨头的颈部支撑能力也较强。
在对患者胫骨颈前方植入髂骨瓣（带旋髂深血管蒂），能够与腓骨形成双重的血运，有效扩大植骨块与骨折断端的接触面[4]，并能将股骨颈断端有效分离，使其恢复到正常的股骨颈长度。手术大面积切除髂骨，还能较好地填充骨折断端的间隙，增大接触面积，以再建股骨颈。此外，这种手术方法还能在没有得到填充完全的骨折断端，再次植入新鲜的松质骨，促进愈合。
手术中通过斯氏钉固定，可以将股骨颈的骨折断端与股骨干处于同一条直线，并形成新应力传导，使其能有效地消除剪力，防止移位和旋转[5]，稳定效果可靠。腓骨采用1枚螺钉固定，又一次创造了新的固定物。两种固定方法形成协同作用，使骨折部位更加稳定。良好的稳定效果，可以为腓骨与髂骨移植的愈合创造有利条件。在患者手术后3周，一般即可进行功能锻炼。
总之，使用腓骨联合髂骨治疗陈旧性的股骨颈骨折，有较好的疗效，患者功能恢复良好，不良反应少，治愈率较高，术后股骨结构可基本恢复正常，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]王春生，王坤正，党晓谦，等. 腓骨联合髂骨移植治疗陈旧性股骨颈骨折[J]. 中国修复重建外科杂志，2008，22 (3)：374-375.
[2]李东升，冯峰，古建立等. 吻合血管腓骨髂骨联合移植修复膝关节周围骨巨细胞瘤切除术后的骨缺损[J]. 中国修复重建外科杂志，2009，20 (10)：1147-1149.
[3]王坤正，王春生，党晓谦等. 吻合血管腓骨联合髂骨移植治疗陈旧性股骨颈骨折[J]. 中华显微外科杂志，2006，29 (3)：169-170.
[4]余永刚，权光烨. 半板腓骨髂骨移植治疗复杂性粉碎性骨折[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，12 (7)：388-389.
[5]王静，卜延民，张铁良等. 陈旧性股骨颈骨折的分型与治疗[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2008，23 (12)：644-645.