腮腺肿瘤手术保留耳大神经的疗效分析

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【摘要】目的：分析腮腺肿瘤手术保留耳大神经的疗效。方法：选择56例腮腺肿瘤患者，进行腮腺肿瘤切除手术时保留耳大神经耳后支、耳垂支，术后检查耳大神经支配区域感觉恢复情况。结果：术后患者可能有耳廓及耳垂麻木，6个月内耳廓及耳垂感觉基本恢复正常。结论：腮腺肿瘤手术保留耳大神经，对耳廓及耳垂感觉恢复意义重大可以有效防止耳廓及耳垂麻木。

【关键词】腮腺肿瘤；手术；耳大神经；感觉恢复

【中图分类号】R739.8 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0359-02

腮腺肿瘤手术中，对于面神经的保留、防止损伤已经得到足够的重视，而对于保留耳大神经的意义和损伤耳大神经的并发症，缺少足够的认识，往往在手术中不作耳大神经的解剖与保护，术后出现耳廓及耳垂麻木等并发症。耳大神经是颈神经丛皮支最大者，经胸锁乳突肌浅面行向前上，在下颌角水平之上0-2cm依次分耳后、耳垂、耳前支。耳前支向前分布于腮腺区皮肤，常穿越部分腮腺组织，手术中常被损伤。耳垂、耳后支经腮腺后极走行向上，主要支配耳垂、乳突部及耳廓后面的皮肤［1］。腮腺手术中若病灶与耳大神经无明显粘连，这两支是较容易分离并加以保护的。我院口腔科2008年-2011年在腮腺肿瘤手术中保留耳大神经耳后及耳垂支，取得良好效果。

1.材料

我院口腔科2008年-2011年选择56例腮腺肿瘤患者，男性35例，女性21例，年龄21岁-77岁，术后病理提示：多形性腺瘤32例，腺淋巴瘤13例，肌上皮瘤3例，嗜酸性腺瘤3例，腺泡细胞癌3例，粘液表皮样癌2例。

2.手术方法

全麻成功后，绕耳垂作切口，在腮腺筋膜表面向前翻起皮肤瓣达腮腺前缘，向后剥离至胸锁乳突肌前缘，在耳垂下、下颌角后方、胸锁乳突肌前缘细致剥离寻找耳大神经及其分支。

因耳前支向前分布于腮腺区，常穿越部分腮腺组织，故在切除腮腺组织及肿瘤时大多需要切断。而耳垂、耳后支只要与腮腺肿瘤无明显粘连，均可以完整剥离并加以保护，常规切除腮腺组织及肿瘤，缝合切口。

3.结果

所有患者均在术后1周、3个月、6个月复查，用探针检查耳垂、耳廓及乳突部位的皮肤感觉。先检查健侧作对比，再检查患侧，每次记录无感觉、感觉减退、感觉正常。

1周后复查有15例感觉正常，26例感觉减退，15例无感觉。3个月后复查39例感觉正常，17例感觉减退。6个月后复查所有患者感觉基本恢复正常。

4.讨论

随着生活水平的不断提高，人们对于生活质量的要求越来越高，对于手术医生的要求更高，这就要求医生在手术治病的同时应当有功能外科理念，尽量减少并发症的发生。传统的腮腺肿瘤切除手术，往往不作耳大神经的解剖与保护，手术中医生关注的、细心解剖与保护的只是面神经及其分支，结果术后出现耳廓及耳垂麻木等并发症。

人耳廓及其周围皮肤感觉十分灵敏，手术中切除耳大神经可以引起耳廓及其周围皮肤的触觉、痛觉、温度觉的丧失，还有可能造成耳廓冻伤等意外损伤［2］。有一些精神紧张的患者，甚至出现了焦虑、失眠、多梦情况，对患者的身心造成不同程度的影响。

传统腮腺肿瘤手术不作耳大神经的解剖与保护，此术式容易损伤耳大神经主干及耳前支、耳垂支、耳后支。术后出现耳大神经支配区域的感觉减退和长期麻木［3］。有些医生以为耳大神经损伤后，其周围有丰富的侧枝吻合支，如三叉神经、颈皮神经等的分支，这些神经会逐渐代偿损伤的耳大神经的感觉功能。但是这是一个极其缓慢的过程，而且恢复和代偿的只是损伤区域边缘的部分感觉功能。

腮腺肿瘤手术中解剖并保留耳大神经耳垂支和耳后支，并不需要花费太多的时间和精力，只需在作腮腺面神经解剖之前，在胸锁乳突肌前缘细致剥离寻找耳大神经主干及其耳垂支、耳后支，不必作全程解剖，只要解剖出准备切除的腮腺组织周围的部分即可。术中尽量动作轻柔，减少牵拉、损伤耳大神经，以减轻术后神经的水肿、缺血、缺氧改变。本文选取的56例患者中，有15例患者在1周后复查时感觉正常，这些患者腮腺肿瘤多靠近腮腺前上缘，手术中只需简单剥离耳大神经，对耳大神经损伤很小，术后效果很好。而其他患者腮腺肿瘤的位置多靠近腮腺的后下方，有的肿瘤甚至与耳大神经相互粘连，因此手术中需细致解剖，耳大神经的细小分支可能有不同程度的损伤，神经牵拉较为严重，术后神经可能有水肿、缺血、缺氧改变，感觉功能恢复相对较慢，3-6个月基本恢复正常。

有些腮腺肿瘤，恶性程度高，向周围组织呈浸润性生长，与耳大神经粘连严重，有严重者甚至已经出现颈淋巴结转移，手术中需要摘除腮腺肿瘤及全叶腺体，切除周围已经浸润的组织，已经出现颈淋巴结转移者需行颈淋巴结清扫术。这些病例不应该再保留耳大神经，以免影响手术治疗效果，增加术后复发及转移的几率。

综上所述，耳大神经损伤所出现的并发症没有面神经损伤严重，不会对患者的日常生活造成严重的影响，没有引起手术医生足够重视。但是耳廓及耳垂感觉的消失、减退，对患者还是有一定的影响，有一些患者还出现了焦虑、失眠、多梦等情况。因此，只要不是与耳大神经粘连严重、高度恶性的肿瘤，均应在腮腺手术中保留耳大神经，以保留耳廓及耳垂的感觉功能，提高患者的生活质量。

参考文献

［1］ 皮昕.口腔解剖生理学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，1994：112.

［2］ 温玉明，王昌美，李龙江，等.保留颈外静脉、颈神经丛深支和耳大神经的根治性颈淋巴结清扫术疗效评价［J］.中国口腔颌面外科杂志，2006，4(1)：8-13.

［3］ Hui Y，Wong D S，Wong L Y，et al.A prospective controlled double-blind trial of great auricular never preservation atparotidectomy［J］.Am J Surg，2003，185(6)：5747-579.