自拟中药治疗风湿寒性关节痛体会

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风湿寒性关节痛是人体遭受风寒湿邪以后所引起的以肌肉、关节疼痛为主要表现的临床病症,是临床上一种常见病、多发病。目前对风湿寒性关节痛尚缺乏特异性的治疗方法。笔者在多年临床工作中，对风湿寒性关节痛采用自拟方剂治疗，取得较满意疗效，现报告如下。

在祖国医学中风湿寒性关节痛属于“痹病”范畴。由于风寒湿邪侵袭的部位不同，临床表现轻重不同。轻者常表现为某处肌肉或一、二个关节疼痛、麻木、屈伸不利。重者常出现全身肌肉、大小关节疼痛、关节活动严重受限，甚至出现瘫痪症状。临床上具有渐进性和反复发作的特点。其主要病机是人体虚弱的情况下，风寒湿邪侵入体内，使气血流通不畅、经络闭阻所致。临床上根据风寒湿邪侵入人体的偏重不同，分为三种类型:①行痹:此痹最突出的特点是疼痛呈游走性，遇刮风时病情加重，酸痛难忍。这是因为三气之中风气偏重所致，风是阳邪，善行而数变，故其疼痛游走而不居于一处。治疗以疏风为主，辅以散寒、祛湿，佐以活血通络;②痛痹:此痹肢体关节或筋骨肌肉等处疼痛剧烈，痛处固定，患病局部发凉，风寒加重，得温略减。这是由于所受风寒湿三气之中，寒邪偏盛所致。因寒邪盛，故喜暖畏冷、遇寒加重，治疗以散寒为主，辅以散寒、祛湿，佐以温壮肾阳;③着痹:此痹以受病的肢体、关节或筋骨肌肉感到疼痛、不灵活或有局部肿胀、或有麻木不仁，遇阴天下雨或接触冷水时病情加重。这是由于湿邪偏盛所致，治疗以祛湿为主，辅以疏风、散寒，佐以健脾益气。

在辨证论治、组方遣药时，既要注意区分何邪较胜，但又不能截然分开，所以在临床上采用基本方为:羌活、独活和威灵仙各15 g，防己10 g，千年健15 g，桂枝10 g，制附片10 g，当归10 g，寻风骨15 g，海桐皮12 g，甘草5 g。在治疗行痹时可去防己、寻风骨、千年健、当归，加川草乌各6 g(先煎)，细辛3 g，赤白芍10 g，附子6 g干姜6 g，生苡仁30 g，补骨脂10 g，淫羊藿10 g，制附片可改为15 g(先煎)。大便干燥者，加生、熟地各12 g，以防桂枝、附子之燥。小便黄或舌尖红者，加黄柏10 g，即可苦以坚肾又可做到温散不助火。治着痹，可加生苡米25 g，炒苡米15 g，茯苓15 g，苍术10 g，生黄芪12 g，生白术改为炒白术。如痹症日久则伍以枝藤通络及虫类搜剔之品:忍冬藤、海风藤、露蜂房、炙全蝎、白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣等。

典型病例:王某，男，64岁，退休干部。于2006年5月就诊。双膝关节和肘关节疼痛难忍，冰冷刺骨，屈伸艰难。尤以夜间为甚，彻夜难眠。自述2年前左膝关节挫伤，之后经常感觉膝关节不适，每遇受寒后病情逐渐加重。就诊时痛苦，脉弦紧，苔白滑。此乃伤后正气受损，风湿寒邪乘虚而入，日久病深，气血闭阻，经络不通所致。治疗以散寒止痛为主，辅以疏风祛湿、温壮肾阳。处方以:羌独活各15 g，威灵仙15 g,桂枝12 g，制附片(先煎)15 g，白术10 g，海桐皮12 g，细辛3 g，川草乌(先煎)各6 g，海风藤15 g，白花蛇12 g，全蝎10 g，蜈蚣2条，熟地15 g，赤白芍各10 g，补骨脂10 g，淫羊藿12 g。患者服药试剂后疼痛明显减轻，再服2剂康复如初，之后以基本方加滋补肝肾类药5剂。随访1年未见复发。