弹性成像技术结合常规超声在甲状腺结节定性诊断中的价值
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【摘要】 目的 探讨常规超声联合弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用价值。方法 选择自2010年6月～2013年2月在本院进行甲状腺肿物手术的患者60例， 恶性结节共46个， 良性结节共37个， 行常规超声和超声弹性成像检查， 以病理结果为“金标准”， 计算常规超声及与弹性超声成像联合诊断甲状腺结节的敏感性、准确性和特异性。结果 良性结节的相对硬度低于恶性结节的相对硬度， 二者差异有统计学意义[（1.253±0.219）和（2.094±0.754）， χ2=64.816， P=0.0431]；常规超声诊断甲状腺结节的敏感度、特异度、准确性分别为80.4%、78.4%、80.0% ；超声弹性成像诊断甲状腺结节的敏感度、特异度、准确性分别为84.7%、86.5%、92.8% ；二者联合诊断甲状腺结节的敏感度、特异度、准确性分别为89.1%、91.9%、95.2%。结论 常规超声联合弹性成像能提高超声对甲状腺结节良恶性诊断的准确性。
【关键词】 常规超声；弹性成像；甲状腺结节；甲状腺癌诊断价值
甲状腺结节是临床常见病、多发病， 是指由各种原因引起的局部硬度、结构发生异常变化的异常增生结节， 判断其良恶性程度对患者的治疗至关重要。常规超声（二维及彩色多普勒超声）做为一种非侵入性的检查手段， 因其无创、方便、费用低廉、无放射性等优势成为甲状腺疾病的首选辅助检查。超声弹性成像（UE）是一种全新的成像技术， 其基本原则是检测病变的硬度， 同时为病变定性提供信息[1]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院自2010年6月～2013年2月住院手术的甲状腺肿物患者60例， 男41例， 女19例， 年龄17～81岁， 平均年龄（52.1±12.3）岁。所有患者术前均进行常规超声和超声弹性成像检查， 共检出83个甲状腺结节， 结节直径在0.4～4.6 cm。术后病理结果完整， 恶性结节共46个：状癌32个（1个隐匿型状癌）， 髓样癌4个， 滤泡癌5个， 淋巴瘤4个；良性结节共37个：甲状腺腺瘤28个（3个伴囊性变）， 结节性甲状腺肿6个， 其它3个（亚急性甲状腺炎2， 桥本1个）。
1. 2 检查方法 超声诊断仪采用飞利浦IE33、IU22超声诊断仪， 线阵探头， 频率为5～12 MHz ， 具有实时弹性成像的功能。能观察病灶部位、形态大小以及纵横比、边界、内部回声等情况；调成弹性成像模式观察感兴趣区弹性成像评分。感兴趣区（region of interest， ROI）选择[2]：使病灶处于ROI中央， ROI 大小至少是病灶的2倍以上。手持探头在病变部位做轻微振动， 压力及压放频率为3～4 ， 弹性图像以能够清晰反映各层次组织的硬度为宜， 且持续3～4 s， 分别由两名或多名超声科医师对弹性图像进行盲法评分或讨论得出评分；以应变率3.14， 弹性评分≥4作为恶性结节的诊断标准[3]。
1. 3 甲状腺弹性图像评分标准（5分法） ①感兴趣区内绿色代表取样范围内平均硬度。②红色代表硬度小于平均硬度。③蓝色代表硬度大于平均硬度。④红色或蓝色颜色越深代表硬度越小或越大。见表1。
1. 4 超声诊断标准 主要指标包括实性低回声结节， 可侵犯包膜或颈前肌层， 纵横比>1 ， 内部细小钙化， 大者可伴有液化， CDFI 血流丰富， 如发现颈部转移淋巴结更支持诊断。联合诊断指标为二维超声显示的可疑恶性病灶并以弹性成像显示弹性图像评分在≥4的病灶。
表1 甲状腺弹性图像评分标准（5分法）
超声弹性图像表现 弹性图像评分
病灶区以囊性成分为主， 表现为红蓝相间或蓝绿红相间 0 分
病灶与周围组织呈均匀的绿色 1 分
病灶区蓝绿相间， 以绿色为主 2 分
病灶区蓝绿相间， 以蓝色为主 3 分
病灶区完全为蓝色覆盖 4 分
1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量数据采用（ x-±s）表示， 率的比较采用χ2检验， 良恶性结节硬度比较采用单因素方差分析， P
2 结果
2. 1 二维超声表现 83个病灶中， 边界清晰28个， 边界不清晰55个；有52个病灶纵横比≥1；周边声晕薄而规则占12个， 厚而不规则的有45个；呈极低回声61个；内部伴钙化为49个；根据二维超声诊断指标， 二维声像图与病理符合66个， 符合率80.0%。
2. 2 不同性质的结节相对硬度比较 甲状腺良性结节的相对硬度低于恶性结节的相对硬度， 二者差异有统计学意义（χ2=64.816， P=0.0431）， 见表2。
表2 不同性质的结节相对硬度比较（ x-±s）
病理性质 n 病变相对硬度
恶性结节 46 2.094±0.754
良性结节 37 1.253±0.219
χ2 64.816
P 0.0431
2. 3 不同方法检查结果与甲状腺结节病理对照关系 常规超声诊断的敏感度、特异度、准确性依次是80.4%（37/46）、78.4%（29/37）、80.0% ；超声弹性成像诊断的敏感度、特异度、准确性分别为84.7%、86.5%、92.8%；二者联合诊断的敏感度、特异度、准确性分别为89.1%、91.9%、95.2%。见表3。
3 讨论
超声作为一种常用的检查方法， 在甲状腺肿物的发现、诊断以及预后随访中具有重要作用；无论是良、恶性结节均可发生不同程度的钙化， 给鉴别诊断带来很大困难[4]。本组资料中， 根据二维超声诊断指标， 二维声像图与病理符合66个， 符合率80.0%， 诊断甲状腺结节的敏感度、特异度、准确性分别为80.4%、78.4%、80.0% ， 与前人的研究结果相仿[5]。
超声弹性成像技术作为一种新兴的临床检查手段， 填补了二维超声的不足之处， 崔可飞等[6]运用定量超声弹性成像技术， 对良、恶性甲状腺结节的相对硬度进行定量分析， 结果发现弹性成像技术对单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别诊断能力不高，但对甲状腺结节具有很高的诊断价值。本组资料显示， 甲状腺恶性结节的相对硬度为（2.094±0.754）， 良性结节的相对硬度为（1.253±0.219）， 二者差异有统计学意义， 上述结果表明弹性成像技术的相对硬度对甲状腺结节的定性具有一定的临床应用价值[6， 7]。但在临床应用中受诸多因素的影响， 单一方法容易导致误诊， 我们在临床应用中综合采用弹性成像技术的三种指标， 即弹性评分、弹性应变率及应变率比值相结合， 李选峰等[8]研究结果显示：综合运用弹性成像技术的三种指标比单一指标的甲状腺结节定性诊断正确性明显提高。
本组资料表明， 通过二维超声和弹性成像技术综合判断肿瘤性质， 明显提高了超声对甲状腺结节的诊断准确性， 为甲状腺结节的诊断提供了一种简便易行结果较为可靠的方法。
参考文献
[1] Stoian D， Cornianuz M， Dobrescu A， et al. Nodular thyroid cancer. Diagnostic value of real time elastography. Chirurgia （Bucur）， 2012， 107（1）：39-46.
[2] Vidal-Casariego A， López-González L， Jiménez-Pére A， et al. Accuracy of ultrasound elastograph y in the diagnosis of thyroid cancer in a low-risk population.Exp Clin Endocrinol Diabetes， 2012， 120（10）：635-638.
[3] Sipos JA. Advances in ultrasound for the diagnosis and management of thyroid cancer. Thyroid， 2009，19（12）：1363-1372.
[4] 宁春平，姜双全，孙立涛，等. 弹性成像技术鉴别诊断甲状腺实性肿块的价值.中华超声影像学杂志，2010，19（11）：966-969.
[5] 韩若凌，徐庆，张凤娟，等.评价常规超声联合超声弹性成像诊断甲状腺癌的临床价值.中国医疗设备，2011，26（12）：113-115.
[6] 崔可飞，滑少华，贺晓，等.定量超声弹性成像技术对单发甲状腺结节的鉴别诊断.郑州大学学报（医学版），2011，46（5）：709-711.
[7] Ding J， Cheng H， Ning C， et al. Quantitative measurement for thyroid cancer characterization based on elastography. J Ultrasound Med， 2011，30（9）：1259-1266.
[8] 李选峰，朱张茜，潘高云，等.综合运用三种超声弹性成像指标鉴别甲状腺结节的良恶性.实用医学杂志，2012，28（8）：1355-1356.