维A酸联合卤米松乳膏治疗原发性皮肤淀粉样变29例

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【摘要】 目的 观察维A酸联合卤米松乳膏治疗原发性苔藓样皮肤淀粉样变的临床疗效,为临床原发性苔藓样皮肤淀粉样变的临床治疗提供有效临床数据。方法 采用随机对照的临床观察方法,以阿维A胶囊口服,外用0.05%他扎罗汀凝胶及0.05%卤米松乳膏治疗29例患者为治疗组,对照组28例患者与治疗组相比不用卤米松乳膏。结果 治疗组有效率明显优于对照组(67.8%∶40.7%)。结论 维A酸配合卤米松乳膏治疗原发性皮肤淀粉样变不仅有改善皮损的作用,后者还有降低维A酸对皮肤的刺激作用。

【关键词】

原发性苔藓样皮肤淀粉样变;维A酸; 卤米松乳膏;临床疗效

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.120

作者单位:529000 广东省江门市五邑中医院(谭金华 阳忠辉 任小红);

广东省中医院(薛素琴)

于2005年3月至2008年5月应用维A酸(口服阿维A胶囊,外用0.05%他扎罗汀凝胶)和卤米松乳膏治疗57例原发性苔藓样皮肤淀粉样变,疗效满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床病例与分组 57例均为江门市五邑中医院及广东省中医院门诊患者,具有典型的临床症状,刚果红试验阳性,所有病例均按照《临床皮肤病学》的诊断标准确诊[1],男21例,女36例。年龄24~70岁。病程半年至30年(中位数11年)。苔藓样型35例,斑疹型9例,混合型13倒。累及双小腿胫前17例,累及四肢伸侧21例,泛发于四肢伸侧、肩、背19例。根据皮疹(斑疹、丘疹、苔藓化)和自觉症状(痒),用0~4分五级记分法进行评价。57例中,总得分13~16分(极严重)8例,9~12分(重度)18例,5~8分(中度)23例,1~4分(轻度)8例。所有患者肝肾功、血脂及血尿常规正常,无应用维A酸和糖皮质激素禁忌证;在3个月内均未进行系统治疗。将两组按随机均衡的原则分成观察组(29例)和对照两组(28例),两组患者在性别、年龄构成比、病程、皮疹面积与分布及病情严重程度等方面经统计学分析,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予阿维A胶囊(方希胶囊,重庆华邦制药有限责任公司生产)口服,初始为20 mg/d,根据症状、皮疹消退情况酌情递减至10 mg/d、隔日10 mg。晚上外用0.05%他扎罗汀凝胶(乐为,重庆华邦制药有限责任公司生产),治疗组在此基础上还于白天外用0.05%卤米松乳膏(澳能乳膏,香港澳美制药有限公司生产)。4周为一疗程,共3个疗程。治疗过程中定期复查肝肾功、血脂和血压。以后随访半年。

1.3 观察内容 观察者对患者的临床表现及治疗反映等指标,分别于初诊当日、第14、28、56、84天时记录,不满84 d已痊愈者注明痊愈日期,观察指标包括瘙痒程度、皮损面积、皮损厚度及皮损软硬度4个方面。

1.4 疗效判定标准 各指标均按5级评分法进行评估,临床症状及体征分为消失、轻度、中度、重度和极严重,分别记为0,1,2,3,4分。各项指标的分值相加即为疾病积分。用药后症状和体征积分下降指数=(治疗前积分治疗后积分)/治疗前积分×100%。疗效判定标准:治愈为积分值减少≥95%;显效为积分值减少≥60%;好转为积分值减少≥20%;无效为积分值减少

2 结果

用药14 d时两组部分病例开始出现好转,皮疹即开始逐渐消退、变平。治疗84 d后,两组各有1例脱失,原因是嘴唇过于干裂而不能耐受,不影响统计结果,临床疗效比较见表1,瘙痒积分改善情况见表2。

从表1可以看出,两组的好转率比较差异无统计学意义(χ2=0.093,P>0.05),但有效率比较则观察组明显优于对照组(67.8%∶40.7%,χ2=4.077,P

表1

两组临床治疗结果对照(例,%)

组别例数痊愈显效好转无效有效率

观察组2810(35.7)9(32.1)4(14.3)5(17.9)19(67.8)

对照组276(22.2)5(18.5)12(44.5)4(14.8)11(40.7)

表2

两组皮损瘙痒积分改变情况比较(分,x±s)

组别例数0 d14 d28 d56 d84 d

观察组282.69±1.502.93±1.412.15±1.220.74±0.650.64±0.52

对照组272.73±1.39①3.30±1.72①3.65±1.68②2.36±1.47③1.79±0.61③

注:与观察组比较,①P>0.05,②P

3 讨论

原发性皮肤淀粉样变一直被认为是一种代谢类疾病,其病因不明,治疗上常以对症治疗为主,疗效欠佳,易复发。我们用维A酸和卤米松治疗57例原发性苔藓样皮肤淀粉样变,取得了满意的效果。分析原因:原发性苔藓样皮肤淀粉样变皮损中淀粉样蛋白的组织来源一直存有争议,有学者认为该淀粉样蛋白来源于表皮。马小玲等证实原发性皮肤淀粉样变皮损中淀粉样蛋白来源于其上表皮中坏死脱落的角质形成细胞成分,认为皮损处角质形成细胞中角蛋白分化异常。应用维A酸(口服阿维A胶囊,外用0.05%他扎罗汀凝胶)可以在体内和皮损局部调节角质形成细胞的有丝分裂,抑制角质形成细胞的增生和变性,抑制角蛋白的产生,从而使皮损部位皮肤的增生、分化恢复正常。

但由于维A酸的副反应比较明显,尤其是皮肤干燥、瘙痒往往使患者认为皮损在加重,从而不能耐受,在临床的应用中受限。本研究中我们配合卤米松乳膏外用,起到了两个方面的作用:一是治疗作用,卤米松是一个强效含卤基的外用皮质类固醇激素类药物,临床观察具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏、收缩血管及止痒作用,通过与甾体受体结合,可能改变与病因相应的蛋白质的合成,或作用于炎症细胞及溶酶体,调节炎症反应,对非感染性炎症性皮损有一定临床疗效,因此具有止痒、改善皮肤淀粉样变皮损的效果。他扎罗汀与糖皮质激素联合0.1%他扎罗汀凝胶与高效激素,结果取得早期疗效所需的时间较单用他扎罗汀组明显缩短;治疗12周后的疗效亦明显高于单用他扎罗汀治疗组[2]。二是卤米松乳膏能减轻维A酸对皮肤的刺激作用,包括维A酸的药理作用刺激性及光敏性导致的皮肤干燥、红斑与瘙痒。这种联合不但提高了他扎罗汀和激素的疗效,鳞屑程度,皮损面积以及副反应的发生均明显少于单用他扎罗汀组[3]。本研究中,治疗14 d时,两组患者皮损瘙痒积分均有增加,究其原因可能是药物的副反应所致,治疗28 d时,对照组的瘙痒积分继续上升,而观察组的明显下降,卢米松乳膏的效果开始体现出来。而后的观察过程中观察组瘙痒积分一直低于对照组,可见配合卤米松乳膏治疗原发性皮肤淀粉样变不仅有改善皮损的作用,还有降低维A酸对皮肤的刺激作用。

参考文献

[1] 赵辨.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社,2001:604606.

[2] Lyn Guenther.J Am Acad Dermatol,2000,43(2):36.

[3] 李颖.他扎罗汀的安全性、有效性及其临床应用.中国麻风皮肤病杂志,2002,18(2):155.