中医临床路径在护理带教中的应用
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摘要：目的：将中医临床路径思维引入到护理带教工作中。方法：在中医护理临床教学中运用临床路径教学法，探讨临床路径教学法的具体应用。结果：总结出了一套既顺应目前教学形势，又能充分体现中医护理特色的教学方法。结论：通过教学方法的改革，使学生能在最短的时间内具备较高的护理水平。
Abstract： Objective： To introduce TCM clinical path in nursing teaching work. Method： To apply TCM clinical pathway teaching method in clinical nursing teaching and discuss the specific application of the clinical pathway teaching method. Results： It summarized a set of teaching methods which both conform to the current teaching situation， and fully embody the characteristics of TCM nursing. Conclusions： Through the reform of the teaching methods， the students can get a higher level of care in the shortest time.
关键词：临床路径；中医护理；临床教学
Key words： clinical pathway；Chinese medicine care；clinical teaching
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006—4311（2012）27—0229—02
0 引言
作为一种全新的临床服务模式，临床路径的实施能够有效提供高质量的医疗护理，降低医疗费用，深化整体护理观念，进一步体现“以病人为中心”的医疗宗旨。20世纪80年代中期，美国护士Karen Zander首次将护理程序与路径融合到一起，开创了以护理为主的临床路径服务计划，将科学、高效的路径应用于医院的急性护理。于是，一种新的管理理念——临床路径，应运而生，在医疗护理界引起了很大反响。从上世纪90年代开始，临床路径迅速在美国、澳大利亚等地推行，并相继传入新加坡、日本、香港、台湾。上世纪90年代中期，美国乔治·梅森大学著名护理教授吴袁剑云博士将“临床路径”这一理念正式引入我国。并不断在一些发病率高、费用多、变异小的病种中得以应用。就目前来说，虽然临床路径在我国尚处于研究与应用的起步阶段，但是经全国各地的不断尝试与探索，已呈现出非常广阔的发展前景。中医护理学是一门具有很强操作性技术的学科，它有其特殊的专科特色。包括经络的作用和分布规律，常用腧穴定位、作用及主治病症，针灸、按摩、拔罐、刮痧、中药外敷、中医穴位贴敷、中药灌肠等。虽然我国高等中医院校护理本科教育发展迅速，但是中医高等护理教育起步较晚，中医高等护理教育在教学模式、临床实际综合能力的培养方面仍存在不适宜目前各类医院对护理人才的需求[1]。临床实习是护理教育的最后阶段，护生临床实习是理论联系实际，巩固和提高已学知识的有效途径，是一种锻炼服务思想，培养工作能力的综合性教学环节[2]。为提高中医护理实习生临床工作能力，以改进临床教学成果，我院自2010年起将临床路径模式引入到中医护理实习生的临床教学当中，取得了明显效果。总结如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料：2010年1月～2010年10月，在我科实习的护理本科生40例为对照组；2010年12月～2011年9 月在我科实习的护理本科生40例为实验组。两组护生在生源、学制、年龄、性别及来院时的知识、技能、态度、岗前教育培训、综合能力评价等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。实习时间为7周，并均由本科或主管护师以上老师带教。
1.2 方法：对照组采用传统教学方法，实施途径为护生入科—入科介绍—各班老师带教三个步骤，跟班不跟人，依据实纲，完成教学任务。实验组为了确保临床教学路径的科学性、实用性和优越性，要求在充分了解实纲的基础上，由护士长组织各带教老师，针对实纲要求和本科护生的特点，以推拿病房为例，编写了推拿病房实习教学路径图，对护生进行临床带教。带教路径表见表1。
2 讨论
通过对两组护生实施不同临床教学模式后，经教学质量相关性测评表明，实验组明显优于对照组，有利于提高护生临床综合能力，促进中西医理论知识及临床技能的掌握，同时提高了护生对临床教学质量满意度。
2.1 临床教学路径是一种先进的教育模式：教学内容规范，严格进行时间管理，注重流程质量控制，重视实习目标的管理。以往的带教方法，实习护生只是在带教老师的指导下机械性的干活，思考问题时间少，缺乏独立解决问题的能力。通过带教方法的改进，提高了实习护生的观察力，使其锻炼了语言表达能力，掌握了与患者和带教老师沟通的技巧，提高了独立为患者解决健康问题的能力。临床路径表目标明确、可操作性强，带教老师能通过临床教学路径图由浅入深、循序渐进的进行教学，使护生能够更加轻松掌握相关知识、操作技能，使护理教学取得最佳的效果。
2.2 与传统教学相比，临床教学路径主动性更强：传统护理教学以“单纯传带”方式为主体，内容按教学大纲随机完成，没有学习进度的要求，教学过程主要由老师进行讲解和指导，护生始终处于被动状态中，缺乏独立的临床思维过程和主动参与意识，护生思维被动，学习主动性差；往往是涉及到的知识就深入讲解，没遇到的就擦肩而过，不能对护生做到有计划、有目的地指导和评价，其结果只能培养出知识型和模仿型人才，这为社会培养具有独立工作能力和创新思维的护理人才的培养目标是极为不利的。因此我们应用了临床教学路径使带教老师能依据路径对护生进行入科到出科有系统、动态、连续、且有针对性的教育，是一种制订好的有时间依据的计划[3]。把具体的教学计划细化到每一个星期，使老师知道何时该对哪些教学内容进行讲解、示范、指导，哪些内容是重点、难点，对容易出问题的环节进行了强调，使教学标准化，也避免了传统教学缺乏系统性、实用性、内容不够全面或一次教学内容过多而护生不能接受的现象。