自身免疫性肝病及其自身抗体谱分析

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摘要：目的：探讨资阳片区不同类型自身免疫性肝病患者血清中自身抗体谱的特征及其临床应用价值。

方法：314例肝病送检样本中76例确诊为自身免疫性肝病，将其分为3组：①自身免疫性肝炎（AIH）44例；②原发性胆汁性肝硬化（PBC）20例；③重叠综合征12例。用免疫印迹法检测抗核抗体（ANA）、抗线粒体抗体（AMA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒抗体（LKM）、抗可溶性肝抗原（SLA）等，用酶联免疫吸附试验（ELISA）定量测定抗线粒体M2亚型。

结果：314例中诊断为AIH、PBC和重叠综合征分别为送检标本的5.11%、4.04%和1.75%，总计10.9%。AIH患者ANA阳性率为78.9%，AMA及M2亚型阳性率为18.4%，SMA阳性率为7.89%；PBC患者ANA阳性率为73.3%；AMA和M2阳性率为26.7%；重叠综合征患者ANA及AMA阳性率为100%。

结论：自身免疫性肝病抗体谱检测有助于自身免疫性肝病诊断，非病毒性肝炎诊断时应考虑自身免疫性肝病。

关键词：自身免疫性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 重叠综合征 自身抗体

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.200

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0184-01

自身免疫性肝病在临床上常表现为原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎[1]。普通肝炎或肝硬化在治疗的过程中需要增强患者免疫，进行抗病毒治疗，这与自身免疫性肝病的治疗方法大相径庭[2]。然而临床上经常会出现由于自身免疫性肝病患者的肝炎病毒指标检测为阴性，肝功能生化指标出现持续性异常而被误诊为普通肝炎[4]，这样的后果就是给患者增加了不必要的痛苦，使得自身免疫性肝病进一步恶化。本研究旨在通过检测自身免疫性肝病患者的自身抗体，对数据进行分析，探讨自身抗体对于自身免疫性肝病患者的意义，从而为临床上诊断自身免疫性肝病提供有效地依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象。随机选取我院2010年―2012年收治的自身免疫性肝病患者314例。314例肝病送检样本中76例确诊为自身免疫性肝病，其中包括男性患者42例，女性患者34例，年龄分布为11―75岁，将其分为3组：①自身免疫性肝炎（AIH）44例；②原发性胆汁性肝硬化（PBC）20例；③重叠综合征12例。

1.2 实验方法。用免疫印迹法检测抗核抗体（ANA）、抗线粒体抗体（AMA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒抗体（LKM）、抗可溶性肝抗原（SLA）等：利用欧盟成品试剂盒，按照试剂说明书步骤操作，判定方法为对齐印迹膜和标准带的起始线，寻找阳性显色区带在标准带上的位置，即可判断是何种抗体；酶联免疫吸附试验（ELISA）定量测定抗线粒体M2亚型。

2 结果

2.1 送检样本中的各类肝炎所占比例。314例中诊断为AIH、PBC和重叠综合征分别为送检标本的5.11%、4.04%和1.75%，总计10.9%。其中自免肝的ANA滴度主要以1∶320为主，非自免肝的滴度主要以1∶100为主。

2.2 各型自身免疫性肝病和非自免肝中ANA抗体的阳性率。AIH患者ANA阳性率为78.9%，AMA及M2亚型阳性率为18.4%，SMA阳性率为7.89%；PBC患者ANA阳性率为73.3%；AMA和M2阳性率为26.7%；重叠综合征患者ANA及AMA阳性率为100%。

2.3 自身抗体谱检测结果比较（见表1）。

3 讨论

3.1 自身免疫性肝病在资阳片区人群分布规律。本次研究的数据结果显示，在资阳片区，自身免疫性肝病在肝病患者中约占11%左右，其中包括AIH、PBC和重叠综合征分别为5.11%、4.04%和1.75%。本次研究发现，在资阳片区人群中，女性为AIH的高发人群，约占整体的95%，常见于40岁以上的女性；PBC的主要高发人群为50岁以上的患者，其中约85%为女性；重叠综合症中，患者的年龄分布主要在50岁以上，女性患者约占整体的84.8%。

3.2 根据国际报道，一般来说AIH患者中SMA的阳性率在70%～80%左右，但是表1的数据表示，本次试验AIH患者的SMA阳性率仅为7.89%，远低于国际水平。究其原因，主要是目前国际上采用的AIH诊断系统主要采用通用积分的方法[3]，能够有效地提高AIH的诊出率，但是该系统在国内尚未得到普及，因此造成本次实验部分结果异常的原因可能是有部分AIH患者误诊。

3.3 ANA的阳性率在各类型肝炎中都很高，差异性不大，但是自免肝的ANA滴度主要以1：320为主，非自免肝的滴度主要以1∶100为主，因此通过ANA的滴度可以有效地区别自免肝与非自免肝。

由于临床上无法通过临床特征将自免肝与非自免肝有效的进行诊断区别，误诊时有发生。本次研究表明，自身免疫性肝病抗体谱检测有助于自身免疫性肝病诊断，非病毒性肝炎诊断时应考虑自身免疫性肝病。

参考文献

[1] 张利方，郑山根，钟情，等.肝抗原自身抗体在自身免疫性肝病诊断中的意义[J].免疫学杂志，2004，20（4）：301-303

[2] 李永哲.自身抗体检测技术临床推广应用和质量保证工作中应重视的问题.中华检验医学杂志，2006，29（9）：769-770

[3] 金燕，刘文恩，郭婧婧.自身免疫性肝病相关抗体检测及其临床意义分析[J].中华检验医学杂志，2005，28（7）：742-744

[4] 贾继东.自身抗体检测在自身免疫性肝病诊断中的应用[J].中华检验医学杂志，2003，26（2）：120-122