早期进食和活动干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠蠕动功能及护理满意度的影响

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[摘要] 目的 探讨早期进食和活动干预对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术后胃肠蠕动功能及护理满意度的影响。方法 68例LC患者随机分为常规护理组和改良护理组。前者予以传统常规护理，后者加用早期进食和活动干预。结果 改良护理组患者的肠鸣音恢复时间、排气时间和排便时间及术后腹胀发生率明显少于常规护理组，术后住院时间明显短于常规护理组，患者知识宣教、医疗环境、服务态度、护理操作及治疗效果等护理满意度明显优于常规护理组。 结论 早期进食和活动干预可改善LC患者术后胃肠蠕动功能紊乱，促进胃肠功能恢复，缩短术后住院时间，提高治疗和护理的满意度。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；早期进食和活动；胃肠蠕动功能；护理满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0103-03

腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊良性病变常见术式，已逐渐在临床推广应用[1]。虽然LC术对胃肠功能干扰少，术后胃肠功能紊乱发生率较低，但仍有部分患者被术后的胃肠功能紊乱所困扰，出现腹痛腹胀、恶心呕吐、排气排便功能障碍等现象。因此，如何有效促进LC患者术后胃肠蠕动功能的恢复仍需重视[2，3]。近年来我院对LC术后患者采用早期进食和活动干预，术后胃肠蠕动功能恢复明显加快，提高了护理满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2013年5月在我院普外科住院行LC治疗的胆囊良性病变患者68例。纳入标准：术前均经肝胆超声或CT等检查确诊为胆囊良性病变，具有手术适应证。排除标准：①以往均有腹部手术史或肠粘连、肠梗阻病史；②1个月内出现急性胆囊炎发作；③严重的心、肝、脑、肾等重要脏器疾病。采用数字表将患者随机分为改良护理组和常规护理组各34例。两组患者的性别、年龄、术前病变类型、手术时间和术中出血量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法及观察指标

常规护理组予以常规护理，包括全麻术后常规护理、呼吸道、口腔及泌尿道护理等，改良护理组加用早期进食和活动干预。改良护理组的具体护理内容主要有以下几点[4]：①早期进食干预：术后6 h开始可进少量的流质，如白开水或米汤，刺激患者的胃肠道的收缩，24 h后开始进食低脂低糖半流质，少食多餐，多选用高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食蔬菜 水果，按时饮食，由细到粗，循序渐进，逐渐恢复正常的饮食。②早期活动干预：术后麻醉清醒后可进行床上躯体活动，经常变换；术后6～12 h后鼓励患者早期下床活动，先在床旁站立，适应后可在病房内活动，以刺激肠道的反射运动，促进消化道血液循环，加快胃肠的蠕动及分泌功能活跃，加速胃肠内容物的排出，加强对食物的消化和吸收。观察两组患者术后胃肠蠕动功能恢复时间、术后住院时间和护理满意度。

1.3 评价标准

1.3.1 术后胃肠蠕动功能恢复时间评估[4] 采用肠鸣音恢复时间、排气时间和排便时间及术后腹胀发生率评估患者术后胃肠蠕动功能恢复时间。

1.3.2 护理满意度评估[5] 包括知识宣教、医疗环境、服务态度、护理操作及治疗效果五个方面来加以评价，采用百分计（0～100分），分数越高，表示护理满意度越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠蠕动功能恢复情况比较

改良护理组肠鸣音恢复时间、排气时间和排便时间及术后腹胀发生率均明显少于常规护理组（P

2.2 两组术后护理满意度比较

改良护理组知识宣教、医疗环境、服务态度、护理操作及治疗效果等五项护理满意度均明显优于常规护理组（P

3 讨论

LC手术具有手术切口小、术后患者疼痛轻、恢复快、住院时间短等特点，已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式。LC患者虽然术中对胃肠道无明显损伤和刺激，但由于手术麻醉、术中胃肠道的暴露和牵拉等原因，LC手术后患者胃肠蠕动功能会出现有一段时间的暂时性麻痹状态，肠蠕动减弱或消失，出现恶心、腹胀、停止排气及排便等胃肠功能蠕动紊乱症状，直接影响到切口愈合及机体的恢复[6，7]。尤其是术后腹胀临床上较常见，增加了患者痛苦，延迟了患者术后康复，增加了患者术后粘连性肠梗阻的发生率，临床处理较棘手[8，9]。因此，LC术后如何尽快促进患者胃肠蠕动功能的恢复，提高对治疗和护理的满意度是近年来临床研究的新热点[10-12]。

近十年来国内外对LC术后如何促进术后胃肠蠕动功能恢复进行了研究。李新兰[13]研究发现LC术后改进饮食方案可减轻患者的腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道反应，促进术后患者胃肠蠕动功能的恢复，有利于患者术后的快速恢复。钱迪迪等[14]研究发现早期锻炼活动可明显改善腹部手术患者胃肠蠕动功能指标，加快胃肠功能的恢复，术后胃肠道症状表现较少。本研究结果发现改良护理组患者的肠鸣音恢复时间、排气时间和排便时间及术后腹胀发生率均明显少于常规护理组，术后住院时间明显短于常规护理组，且改良护理组患者的知识宣教、医疗环境、服务态度、护理操作及治疗效果等方面的护理满意度明显高于常规护理组。提示早期进食和活动干预可改善LC患者术后胃肠功能蠕动紊乱，促进胃肠道运动和肠鸣音恢复，缩短排气时间和排便时间，减少术后腹胀发生率，促进胃肠功能尽快恢复，缩短术后住院时间，提高治疗和护理的满意度。早期进食和活动干预的核心内容是通过早期进食和早期活动刺激患者的胃肠道的收缩和反射运动，促进消化道血液循环，加快胃肠的蠕动及分泌功能，加速胃肠内容物的排出，逐渐恢复正常的饮食，加强对食物的消化和吸收[13]。

总之，早期进食和活动干预可有效改善LC手术患者术后胃肠功能蠕动紊乱，促进胃肠功能尽快恢复，缩短术后住院时间，提高治疗和护理的满意度，具有临床推广价值。

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[14] 钱迪迪，孙阅. 早期锻炼活动对老年腹部术后患者胃肠功能指标影响[J]. 中国老年保健医学杂志，2011，9（2）：85-86.

（收稿日期：2013-10-09）