补铁治疗时质子泵抑制剂对铁剂吸收的影响

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇补铁治疗时质子泵抑制剂对铁剂吸收的影响范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 治疗合并有消化性溃疡(PU)的缺铁性贫血(IDA)时,观察质子泵抑制剂对铁剂吸收的影响。方法 二种疾病需同时进行治疗的患者共116例,随机分为两组。A组服用H2受体拮抗剂+铁剂,B组服用质子泵抑制剂+铁剂,药物的服用剂量为常规剂量,治疗前检测有关生化指标,治疗过程中每周二次复查血常规和网织红细胞(RC),观察血红蛋白(Hb)的动态变化,共8周。结果 2周末,两组患者的Hb回升已经开始出现统计学差异(P

【关键词】缺铁性贫血;质子泵抑制剂;铁剂

The influence of proton pump inhibitor on the absorption of ferralia in the treatment of iron deficiency anemia

MAI Bai jian,SONG Ying yi,XIAO Cui ping.The Forth Affiliated Hospital of Jiinan University,Guangdong Province 510220,China

【Abstract】 Objective To observe the influence of proton pump inhibitor on the absorption of ferralia,in the treatment of iron deficiency anemia(IDA)complicated with peptic ulcer(PU).Methods There were 116 patients required the therapies of both diseases in the same time,randomly divided into two groups.Group A took H2 receptor antagonist along with ferralia,group B took proton pump inhibitor along with ferralia,both were in normal dosage,related biochemical parameters were examined before the treatment,blood routine and reticulocyte(RC)were reexamined twice a week during the therapy in order to observe the dynamic change of the hemoglobin(Hb).The total process lasted for 8 weeks.Results At the end of 2nd week,differences occurred between the two groups in the increasing of Hb(P

【Key words】 Iron deficiency anemia;Proton pump inhibitor; Ferralia

缺铁性贫血(Iron deficiency anenia,IDA)是临床常见的疾病,造成缺铁的原因很多,其中消化性溃疡(Peptic ulce,PU)是常见原因之一[1]。笔者在治疗合并有消化性溃疡的缺铁性贫血时,发现在使用质子泵抑制剂时贫血症状恢复慢。在回顾分析旧病例的基础上,再前瞻性地对其进行了临床观察研究,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 共125例次患者,均为本科在2005~2008年间的住院及门诊患者,有6例因再次出现上消化道出血,3例因明显月经异常而退出本研究,其余116例中,男82例,女34例,男∶女=2.41∶1,年龄21~76岁,中位年龄46岁,十二指肠球部溃疡患者66例,胃溃疡患者32例,复合性溃疡18例,均合并有缺铁性贫血。治疗时全部病例随机分为两大组:A组为H2受体拮抗剂+铁剂(共 58例,男:女=2.24:1,中位年龄41岁,其中再随机分为两小组,西咪替丁或法莫替丁各29例);B组为质子泵抑制剂+铁剂(共58例,男∶女=2.11∶1,中位年龄44岁,其中再随机分为两小组,奥美拉唑或兰索拉唑各29例)。分组年龄和病种经统计学分析无明显差异(P>0.05)。

表1

各组患者的临床资料(例,%)(x±s)

组别胃溃疡十二指肠球部溃疡复合性溃疡Hb(g/L)SI(umoL/L)SF(ug/L)

西咪替丁917475.2±8.55.31±2.3810.66±7.54

法莫替丁715574.0±7.75.64±2.2711.31±7.96

奥美拉唑718673.9±8.26.10±2.6110.74±8.36

兰索拉唑916374.4±9.65.56±2.4010.28±7.48

注:以上临床资料四组之间均无显著差异,P>0.05

1.2 诊断标准 IDA诊断及治愈标准(男Hb≥120 g/L,女Hb≥110 g/L)均符合参照文献[1]。全部病例消化性溃疡病变均经胃镜证实。

1.3 治疗方法 全部PU患者中有73例就诊时合并有上消化道出血,经止血治疗出血情况治愈一周后进入本观察。两组患者均给予口服药物治疗PU及IDA,所用剂量为奥美拉唑20 mg,1次/d,兰索拉唑30 mg,1次/d;西咪替丁400 mg,2次/d,法莫替丁20 mg,2次/d,力蜚能胶囊300 mg,1次/d。

1.4 观察方法 治疗前查肝功,肾功,血清B12、叶酸、铁及铁蛋白含量,查外周血Hb、RBC、RC、HCT等和骨髓细胞学检查并作铁染色。其中前四项均正常,各组患者的血清铁、血清铁蛋白及贫血检测值经统计学分析无明显差异(P>0.05)。治疗开始后,每周2次检测血常规,观察Hb、RBC、RC、HCT的变化。观察指标分为:①治疗2周后观察Hb的治疗反应率,以后继续动态观察至8周末;②统计Hb至治愈时的天数,对于少数到8周末Hb仍未达治愈者,继续观察至治愈,并计算总天数。

1.5 统计学方法 计量资料用(x±s)表示,两组均数检测采用t检验,多组均数检测采用D检验,计数资料检测采用χ2检验。以P

2 结果

2.1 治疗效果 两组患者经治疗后Hb均有不同程度的上升,随着治疗时间的延长,两组之间逐渐出现差异。在2周末,两组患者的Hb上升已经出现差异(P

图1 治疗过程中Hb的动态变化

2.2 治疗所需时间 两组患者经治疗后Hb均可达到治愈,但A组患者需时较短(26~49 d,平均35.5 d),而B组患者需时较长(31~60,平均47.2 d),两组患者治疗所需的时间也存在统计学差异(P

3 讨论

IDA患者常合并有实质性胃肠道损害,特别是上消化道损害[1]。而上消化道损害合并出血特别是慢性出血常为IDA的原因之一,其中胃、十二指肠溃疡是较常见的病因[1 3]。因此,临床上在治疗IDA时,常常同时进行病因治疗,这时常会同时伍用制酸剂和铁剂,应用制酸剂的目的是抑制胃酸分泌,减少胃酸对胃粘膜屏障的破坏,也抑制了胃蛋白酶的自消化作用,从而促进PU的愈合。由于不同类型的制酸剂所产生的抑制胃酸分泌的能力有不同,因而在临床使用中所产生的作用及效果也不同。如常量质子泵抑制剂24 h可使酸泌减少97%,胃液pH升高>5,并可维持胃pH达16~18 h,而H2受体拮抗剂24 h只能使酸泌减少70%,胃液pH升高>4,仅能维持胃pH 10~12 h,因此质子泵抑制剂抑酸作用>H2受体拮抗剂[1]。对IDA的治疗方法是首选口服铁剂,至今仍认为硫酸亚铁是口服铁剂中的标准制剂,口服铁剂后治疗有效的表现为网织红上升的高峰在5~10 d,2周后Hb浓度上升,一般需要治疗2个月方达正常[3]。而力蜚能胶囊是多糖铁复合物制剂,临床应用时不良反应较硫酸亚铁少,患者依从性好,但其吸收过程同样受胃内酸度的影响较大,在酸性环境下其Fe2+不易被氧化成Fe3+而利于吸收,反之则难于吸收。本临床研究提示,轻度制酸药对铁剂的吸收影响不大,但在使用强烈制酸药的情况下,由于制酸作用而造成的胃酸分泌严重减少,不可避免地会对上述情况产生不利影响,阻碍铁剂吸收。因此,临床上在治疗IDA合并PU时,应避免上述两类药物的同时口服,必要时铁剂可考虑胃肠外给予。

参考文献

[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准.科学出版社,2007,8:6 9.

[2] 纪秀淑.缺铁性贫血患者的胃肠道评估.现代中西医结合杂志, 2001,10(6):530.

[3] 邓家栋,杨崇礼,杨天楹,等.铁代谢障碍所致红细胞病,临床血液学.上海科学技术出版社, 2001:512 513;518 520.

[4] 耿洪业,王少华.实用治疗药物学.人民卫生出版社,2003,4:747 755.