妇科腹腔镜手术患者应用舒芬太尼复合异丙酚麻醉的临床效果观察

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[摘要] 目的 探讨舒芬太尼复合异丙酚麻醉应用于妇科腹腔镜手术的临床疗效。 方法 选取2011年3月～2012年3月来我院进行妇科腹腔镜手术的患者，共40例。将其随机分成对照组和观察组两组，每组20例患者，两组患者均给予腹腔镜手术进行治疗。对照组患者采用芬太尼复合异丙酚方式进行麻醉，观察组采取舒芬太尼复合异丙酚方式进行麻醉，比较两组麻醉的临床效果。 结果 观察组麻醉效果明显优于对照组，且二者差异具有统计学意义（P

[关键词] 舒芬太尼复合麻醉；妇科腹腔镜手术

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-104-02

近年来，医学技术发展迅速，腹腔镜手术由于其出血少、损伤小、并发症低的优点已经越来越多的应用到妇科手术中[1]。因为，进行腹腔镜手术时，患者会感受到很强烈的疼痛感，所以进行手术时要采取合适的麻醉用药。舒芬太尼是一种μ阿片受体高选择性的激动剂，它的特点是起效快、代谢快、镇痛效能强，通常应用于刺激性强或者时间短的手术[2-3]。本研究主要探讨舒芬太尼联合异丙酚在临床上对妇科腹腔镜患者的麻醉效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月～2012年3月来我院接受妇科腹腔镜手术的患者40例。患者年龄18～48岁，平均33.5岁；体重42～65 kg，平均50.3 kg。其中附件包块32例，输卵管积水4例，盆腔粘连4例。将患者随机分成观察组和对照组两组，每组20例，观察组患者年龄18～48岁，平均33.8岁，对照组患者年龄分布在19～47岁，平均33.2岁。两组患者在年龄、体重、病症等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

本组患者均进行腹腔镜手术治疗，患者手术前大约30 min行肌肉注射，采用苯巴比妥（上海新亚药业有限公司，H31020501）0.1 mg和阿托品（徐州菜恩药业有限公司，H32021060）0.5 mg。患者开放静脉通路，对患者收缩压（SBP），心率（HR），脉搏氧饱和度（SpO2）。观察组患者采用靶浓度为0.25 ng/mL的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171），复合靶浓度为2 μg/mL之异丙酚（北京费森尤斯卡比医药公司，J20040122）进行麻醉。舒芬太尼以0.75μg/（kg・h），异丙酚以6 mg/（kg・h）的剂量应用微量泵持续输注；对照组患者芬太尼复合靶浓度为2 ng/mL，复合靶浓度为2μg/mL的异丙酚麻醉，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022132）以7.5μg/kg，异丙酚以2.5 mg/kg的剂量应用微量泵持续输注。两组患者均由同一名麻醉师进行麻醉。监测两组患者麻醉诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后2 min（T3）、术毕时（T4）和拔管时（T5）的HR、平均动脉压和SpO2。记录两组患者的麻醉时间、

自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间以及术后30 min警觉/镇静评分（OAA/S评分），记录患者术后疼痛、恶心、呕吐的情况。

1.3 统计学处理

应用SPSSl3.0统计学分析软件进行统计学处理，计量资料以（）形式表示，采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验。

2 结果

2.1 两组麻醉期间血流动力学比较

两组患者SBP、DBP、HR的变化比较见表1，由表1可知，两组患者的血流动力变化趋势基本相同，但是芬太尼组较舒芬太尼组波动更加明显，其中每个观察时点两组SBP值比较，差异有统计学意义（P

2.2 两组麻醉过程情况比较

由表2可知，舒芬太尼组的意识消失时间以及异丙酚诱导剂量少于芬太尼组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组麻醉恢复情况比较

由表3可知，舒芬太尼的麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间均明显的短于芬太尼，且二者的差异具有统计学差异；两种麻醉术后30 min OAA/S评分差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组并发症比较

观察患者中并发症发生例数为3例，1例患者表现为疼痛，另2例患者呕吐，对照组患者中发生并发症患者数量较多，达到10例，疼痛患者达到7例，呕吐患者2例，另1例患者表现为呛咳。比较差异，观察组患者并发症发生例数显著低于对照组，具有统计学意义（P

3 讨论

妇科腹腔镜手术需要行CO2气腹并且需要保持一定的压力，所以对患者的呼吸和循环系统有一定的影响，所以物的选择至关重要。临床上，患者在进行麻醉诱导时，较容易发生循环变化，但是使用舒芬太尼对患者的循环影响则较小[4-5]。本研究结果可以看出，芬太尼组患者的血压等在插管、插管后2 min和拔管时都有不同程度的升高，使用舒芬太尼组的患者其血液动力学特征变化并不明显，可见其在临床上对于患者由麻醉带来的应激反应可以起到减弱作用。

阿片类μ受体分为μ1、μ2两种，当药物结合到μ1受体时，将会产生明显的阵痛作用，但是当结合到μ2受体则会产生显著的呼吸抑制效果。对于舒芬太尼来讲，其与μ1受体的结合能力要高于芬太尼，即其较芬太尼具有更高的选择性[6]，使得舒芬太尼的临床镇痛效果较芬太尼效果更强，而对于呼吸抑制效果则较芬太尼更弱，表3的结果足以说明。

由于舒芬太尼是一种μ阿片受体的高选择性激动剂，并且对μ受体的特异性结合能力明显高于δ受体，而δ受体是延髓后部控制呕吐中枢的受体，所以舒芬太尼麻醉可以明显减少恶心、呕吐等并发症，并且异丙酚也具有降低术后恶心、呕吐的优点[7]，所以二者联合用于腹腔镜手术可以明显的降低术后恶心、呕吐的发生率[8]。

总之，舒芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中有更强的有效性和安全性，值得在临床上广泛使用。

[参考文献]

[1] 王吉彬.舒芬太尼复合异丙酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果[J].麻醉与镇痛，2012，19（14）：83-84.

[2] 戴贵茂，张永洪，鲁鸿.持续输注舒芬太尼和瑞芬太尼静脉麻醉用于妇科腔镜手术的比较[J].西部医学，2010，22（11）：2017-2019.

[3] 冯娅妮，马虹.舒芬太尼复合异丙酚在妇科腹腔镜手术患者麻醉效果的研究[J].山西医药杂志，2010，9（5）：407-409.

[4] Joshi VS，Chauhan S，Kiran U，et parison of analgesic efficacy of fentanyl and sufentanil for chest tube removal after cardiac surgery[J].Ann Card Anaesth，2007，22（12）：42-45.

[5] 谢红杉.舒芬太尼复合异丙酚麻醉在腹腔镜手术中的应用分析[J].中外健康文摘，2011，12（8）：187-188.

[6] 姚东旭，魏立民，李民.瑞芬太尼和丙泊酚把控输注用于老年患者妇科腹腔镜手术麻醉的研究[J].中国微创外科杂志，2009，9（2）：116-119.

[7] 周翔，王庆利，季蒙，等.异丙酚联合瑞芬太尼靶控输注与恒速输注模式在颅脑外科手术中效果比较[J].实用医学杂志，2009，11（8）：1254-1255.

[8] 王吉彬.舒芬太尼复合异丙酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果[J].中国当代医药，2012，19（14）：83-84.

（收稿日期：2013-01-25）