彩色多普勒超声在宫腔镜手术中的应用

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摘 要 目的:探讨彩超在宫腔镜手术中的应用价值。方法:监测经宫颈子宫内膜切除术38例,经宫颈子宫肌瘤切除术25例,经宫颈子宫中隔切除术11例,经宫颈子宫粘连切除术21例。结果:内膜息肉患者可显示息肉根部增粗的血管、RI较高,黏膜下肌瘤患者可见环状彩色血流信号、RI呈中高阻,膨宫液使子宫充分膨胀后,彩超图像可显示子宫中隔的长度、中隔末端与基底宽度及宫底厚度。结论:彩色多普勒超声在宫腔镜治疗中提供有价值信息。

关键词 彩色多普勒超声 宫腔镜

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.190

资料与方法

2008年1月～2009年7月患者95例,年龄30～51岁,平均39岁,经彩超检查、宫腔镜治疗及病理证实的子宫内膜息肉21例,子宫内膜增厚17例,子宫黏膜下肌瘤19例,内突型壁间肌瘤6例,子宫中隔11例,子宫粘连患者21例。

仪器和方法:采用GE-LOGIQ5 PRO型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率35MHz,宫腔镜为GA-A203型治疗仪,手术选择在月经后3～7天内进行。术前嘱患者自行膀胱充盈,行全身麻醉,取改良截石位,灌流液选择5%葡萄糖,彩超监护下行手术治疗。经宫颈子宫内膜切除术38例,经宫颈子宫肌瘤切除术25例,经宫颈子宫中隔切除术11例,经宫颈子宫粘连切除术21例。

结 果

95例手术均获得成功,手术时间15～40分钟,平均25分钟,术中出血量30～60ml,平均40ml,术后住院2～6天,平均35天。1个月后彩超复查未发现异常。

讨 论

经宫颈子宫内膜切除术(TCRE),手术适应证:①久治无效的异常子宫出血,排除恶性疾患。②子宫8～9周妊娠大小,宫腔10～12cm。③黏膜下肌瘤4～5cm。④无生育要求。手术开始前适度充盈膀胱,术中膀胱与宫腔中的电切镜或灌流液形成两项对比。彩超在TCRE术中的监护,子宫内膜切除后,其基底肌肉组织受热脱水,形成强回声,超声可提示切割深度及范围,防止漏切,电切的强回声达浆膜层时及时发出警告,预防子宫穿孔,一旦发生子宫穿孔,灌流液溢入腹腔,超声可先于临床症状发现,看到子宫周围有游离液体。有些子宫腺肌瘤病灶的腺体与子宫内膜相通,术中灌流液进入子宫壁间,形成云雾状不均质或中强回声,可提示子宫腺肌病的存在。

经宫颈子宫肌瘤切除术(TCRP),手术适应证:①有蒂和无蒂的黏膜下肌瘤。②内突型壁间肌瘤,肌瘤表面覆盖的肌层05mm。③肌瘤直径5cm,术前彩超明确肌瘤的大小、数目、位置及子宫活动度。如为宫颈肌瘤,肌瘤数大于5个,易发生损伤及出血[1]。彩超在TCRP术中的监护,对切除较大的肌瘤有导向作用,彩超可显示肌瘤的血流分布状况,预防术中大量出血,提示子宫穿孔。

经宫颈子宫中隔切除术(TCRS),手术适应证:大多数子宫中隔妇女能正常生育,仅20%～25%妊娠失败,原发不育症或难以治疗的不育症,应考虑子宫中隔切除的适应证。彩超于手术开始前测量中隔的长度、中隔末端与基底宽度及宫底厚度,检查中隔的血流分布,在彩超监护下,先放好电切环位置,设计好切割方向,超声确认无误后通电切除中隔组织,通常做横切扫描,观察切除的强回声是否居中,中隔完全切除后,两个宫腔相通,形成一个宫腔,注意引导保留宫底厚度在07～1cm之间,提示术者停止切割。

经宫颈子宫粘连切除术,手术适应证:①子宫粘连引起的月经异常,如月经过少或无月经。②长期子宫粘连发展的痛经。③粘连所致的不育、早产、死胎、宫外孕、胎盘种植异常。彩超的术中监护,术前进行全方位扫描,了解宫腔粘连的水平及其后方宫腔的方向和大小,观察子宫大血管的走向,了解异常大血管分布。在彩超监护下,先放好电切环的位置,设计好切割范围,确认无误后通电切除粘连组织,术中常做横切,主要观察切除强回声光带是否居中,粘连带完全切除后,形成一个四壁等厚,左右对称的宫腔。

本研究中95例宫腔镜手术在彩超监护下顺利完成,减少术中穿孔和漏切的风险,同时通过与宫腔镜的配合,也能验证术前的超声诊断结果的准确性,提高彩超的诊断水平。

参考文献

1 肖轻,唐家龄,薛素华,等.腹式、阴式、腹腔镜子宫肌瘤剔除术比较.中国微创外科杂志,2004,4:106-107.