足月分娩胎儿窘迫相关临床因素189例分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇足月分娩胎儿窘迫相关临床因素189例分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要 目的：探讨足月妊娠住院分娩发生胎儿窘迫的相关因素及处理方法。方法：2004年1月～2006年12月对189例足月妊娠（包括过期妊娠）住院分娩时发生胎儿窘迫者，采用回顾性方法分析胎儿窘迫的相关因素。结果：189例胎儿窘迫相关因素分别是：脐带因素占59.26%，羊水因素占10.58%，胎盘因素占10.05%，母体因素占4.76%，产力因素占5.82%，原因不明占9.52%。分娩方式对胎儿窘迫而致新生儿窒息发生率有较大影响，阴道分娩及胎吸助娩者的发生率高于剖宫产。 结论：足月分娩时胎儿窘迫受多种因素影响，以脐带因素为主；羊水度污染与新生儿窒息密切相关；及时终止妊娠，有助于降低新生儿窒息的发生率。

关键词 足月分娩 宫内窘迫 新生儿窒息

资料与方法

我院2004年1月～2006年12月足月分娩总数2049例，其中发生胎儿窘迫189例，发生率9.22%。孕产妇年龄20～38岁，平均27.96岁。平均孕周38.45周。初产妇121例，经产妇68例。分娩方式：剖腹产术105例（占55.56%），阴道分娩84例（占44.44%）。

方法：①孕妇自数胎动，每日早、中、晚各取1小时作胎动计数，3次计数之和乘4计算出12小时内胎动计数。②采用胎心电子监护仪，通过腹部间接监测法，随时对孕妇进行无应激试验（NST）或宫缩应激试验（CST），监护时间至少20分钟。③已破膜者观察羊水性状。

诊断标准：以乐杰主编［1］《妇产科学》第6版为标准。因为我院目前尚未开展胎儿头皮血气检测分析，故胎儿酸中毒未作为诊断指标。

统计学处理：数据处理采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

结果

胎儿窘迫的相关因素：189例中脐带因素112例（59.26%），其中脐带绕颈46例，脐带扭转31例，绕颈伴扭转22例，脐带隐性脱垂5例，脐带过短5例，脐带假结3例。羊水因素（除外其他因素合并羊水异常）20例（10.58%），其中羊水胎粪污染Ⅱ～Ⅲ度17例，羊水过少3例。胎盘因素19例（10.05%），胎盘钙化或过度成熟14例，胎盘早剥3例，前置胎盘出血2例。产力因素11例（5.82%），其中宫缩过强6例，产程延长5例。母体因素9例（4.76%），其中子痫及子痫前期4例，母体发热2例，妊娠期肝内胆汁瘀积症2例，仰卧位综合征1例。另外有18例（9.52%）为不明原因导致的胎儿窘迫。

分娩期临床表现：胎心率异常123例（65.08%）；胎儿电子监护异常141例（74.60%）；胎动异常59例（31.22%）；羊水污染79例（41.80%），其中羊水Ⅲ度污染32例，占羊水污染的40.50%（32/79）。

胎儿窘迫的分娩方式与新生儿结局的关系：剖宫产组与其他两组间新生儿窒息发生率差异有显著性（P＜0.05）,自然分娩组与胎吸助娩组新生儿窒息发生率差异无显著性。

羊水污染情况与新生儿结局的关系：羊水Ⅲ度污染组与Ⅰ～Ⅱ度污染组间差异有极显著性，P＜0.01。

讨论

胎儿窘迫的诊断：胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧的征象，每日监测胎动可预测胎儿安危，胎动减少反映胎盘功能减弱，一般认为12小时胎动少于10次提示胎儿缺氧。胎儿窘迫初期表现为胎动过频，继而减弱及次数减少进而消失。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失［1］。但胎动是一种主观感觉，同时还会受到孕妇的性格、敏感程度、工作性质、羊水量、腹壁厚度、胎盘位置、用药等因素的影响，有明显的个体差异，不能单凭胎动减少作为诊断胎儿窘迫的诊断依据。胎动监测结合胎心监测可使其结果更具有临床意义［2］。我院对孕产妇进行入室试验及产时胎儿监护，如果出现以下情况则考虑胎儿窘迫：①在无胎动和宫缩时，胎心率持续10分钟以上＞160次/分或＜120次/分，经吸氧及左侧卧位不能纠正者；②NST无反应型：即持续监护20～40分钟，胎动时胎心率加速≤15次/分,持续时间≤15秒；③OCT或CST出现频繁早期减速、晚期减速及变异减速者，早期减速多与胎头受压、脑血流量一时性减少有关［1］，但连续频繁出现的早期减速要警惕胎儿窘迫的发生。本组中4例连续频发早期减速，产后证实为脐带绕颈、脐带扭转。④胎心基线变异频率≤5bpm及细变异减少。另外，羊水Ⅲ度污染，提示胎儿缺氧严重。有研究表明，羊水Ⅲ度污染组新生儿窒息率、新生儿肺炎率和缺氧缺血性脑病发生率均高于对照组，更严重者可导致新生儿脑神经损伤，出现脑瘫，围产儿发病率及死亡率升高［3］。入院时已破膜者，观察羊水性状；产程中，我们不主张无指征行人工破膜，对于活跃期延长、胎先露下降缓慢、宫口接近开全而出现胎心率异常者，行人工破膜观察羊水性状，若羊水Ⅱ度污染提示胎儿已有缺氧，羊水Ⅲ度污染，胎儿窘迫时间长（超过6小时）。

处理：胎儿窘迫一旦发现，应力争尽早进行宫内复苏。①左侧卧位可改善胎盘血流量和血氧供给，脐带脱垂受压者可抬高臀部。②间断高流量面罩给氧。③缓解宫缩。

尽早结束分娩：胎心率≥160次/分或≤120次/分、羊水Ⅲ度污染及CST频繁早期减速、晚期减速及细变异等产时胎儿窘迫者，根据相应产程及宫颈条件迅速结束分娩。凡宫口开全或经产妇宫口接近开全等具备阴道助产条件者，使用阴道助产术（产钳术、胎头吸引术等）；否则，应当机立断行剖腹产术。入室试验提示胎儿窘迫者，在积极宫内复苏的同时准备剖腹产术结束分娩，以避免因阴道试产而延长胎儿宫内缺氧时间，从而影响新生儿预后。无论阴道分娩还是剖腹产术分娩，均应做好新生儿窒息复苏抢救准备。

参考文献

1乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：143-145.

2王渠源，张为远.胎心监护与其他生物物理指标的关系.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：11-13.

3李笑天，潘明明，庄依亮，等.胎儿缺氧和酸中毒对超氧化物歧化酶水平的影响.中华妇产科杂志，2002，37（4）：205－207.