一次性输注泵持续输入5-氟尿嘧啶化疗的护理

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[摘要] 目的：探讨应用一次性输注泵持续静脉输注5-氟尿嘧啶治疗消化道恶性肿瘤的护理。方法：采用周围静脉留置针的方法，连接一次性输注泵持续静脉输注5-氟尿嘧啶化疗44 h。结果：50例患者圆满完成化疗，效果满意，不良反应少。结论：一次性输注泵持续化疗可提高肿瘤患者的生活质量，减轻毒副作用，提高疗效。

[关键词] 肿瘤；输注泵；持续化疗；护理

[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-143－02

目前，化疗已成为治疗癌症最主要的手段之一，我科2006年10月～2007年7月，应用一次性输注泵持续静脉输注5-氟尿嘧啶治疗消化道恶性肿瘤取得较满意的效果，现将护理体会报道如下：

1临床资料

本组患者50例，其中，男22例，女28例，年龄36~78岁，平均52岁。其中，直肠癌22例，胃癌16例，结肠癌12例，全部病例经病理组织学活检或细胞学检查确诊。

2材料与方法

2.1材料

本组病例均采用江西奥格兰医疗器械有限公司生产的一次性使用输注泵，采用硅橡胶储药囊输注药液，容量200 ml，速度为4 ml/h。将治疗卡填好，粘贴在泵体上。选择合适的静脉放置静脉留置针，确定一次性输注泵中的液体无渗出。

2.2治疗方法

第1天，奥沙利铂85 mg/m2，用5% Gs 500 ml稀释，静滴2 h，CF 200 mg/m2溶于5% Gs 250 ml或Ns 250 ml，静滴2 h，5-Fu 400 mg/m2静推，化疗泵内5-FU 600 mg/m2加Ns 96 ml，泵入22 h后，再次应用CF 200 mg/m2溶于5% GS 250 ml或NS 250 ml，静滴2 h，5-FU 400 mg/m2静推，继续用化疗泵，直至泵内药物用完（44 h）。注意奥沙利铂不要与盐溶液或任何含氯的盐溶液混合，在5-FU前用。

3护理

3.1心理护理

患者对疾病有不同程度的绝望心理和恐惧感，新疗法大多数患者缺乏了解，通过和患者交谈，了解并掌握患者的病情、治疗经过、心理状态，并向患者及家属详细介绍化疗药物和携带输注泵的目的、作用、安全性、优越性以及用药过程中可能出现的毒副作用和需要注意的事项，与患者进行有效的心理沟通，建立良好的护患关系，采用同情，支持鼓励的方法，做好心理疏导，减轻患者及家属的心理负担，积极配合保证治疗的顺利进行。

3.2静脉留置针的护理

选择前臂粗、直、易固定的静脉穿刺，避免使用手背、足背、关节等皮下组织较少、血管较细的部位，避开静脉回流受阻的肢体。保持注射部位清洁、干燥，防止3M胶贴卷边、脱落，注射侧肢体少活动，避免拿取重物，以免静脉回流堵塞[1]。为防止注射部位渗漏肿胀，睡觉时妥善保护好注射部位[2]。

3.3化疗泵的护理

注意化疗泵与留置针的衔接处及各处开关是否打开、连接好，泵要固定好，并防止泵重量的牵拉导致留置针脱出。随时观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、热、痛，药液是否外渗。留置针上的3M胶贴若有潮湿、脱落应及时更换。随时观察化疗泵胶囊大小的变化，了解泵内药液注入是否通畅。准确记录泵入的时间，推算出应用CF的时间及拔管时间。

3.4神经毒性的观察

周围神经毒性为奥沙利铂所特有，表现为外周感觉神经异常，指（趾）端或口周麻木，感觉迟钝，触摸有针刺样疼痛，用药当天或第2、3天后出现，遇冷加重，嘱患者避免接触一切凉物，如身边的墙壁、金属床头等，洗漱用水及食物应温和，不应过热或过冷，冬天外出时戴口罩防止吸入冷空气，停药后症状可缓解。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。化疗前查血常规、肝肾功能一次，化疗后每周查血常规、肝肾功能一次。

3.5消化道反应的护理

胃肠道反应是化疗药物常见的毒副反应，大剂量氟尿嘧啶输注易引起恶心、呕吐及迟发性腹泻。在化疗实施前和化疗中按医嘱给予止吐药托烷司琼5 mg或格拉司琼3 mg静脉注射，嘱患者少量多餐，进食高热量、高维生素、低脂肪、优质蛋白、营养丰富、清淡可口易消化的食物，注意调节好食物的色、香、味，增进食欲。腹泻是氟尿嘧啶刺激胃肠黏膜引起的，应避免刺激性饮食，进食少渣、富含钾和热量高的食物，记录大便次数及性状，腹泻的次数1 d超过5次以上或者有血性腹泻者，应报告医生。腹泻严重者，遵医嘱予以补充液体，维持水电解质平衡，进行个人卫生指导，预防周围皮肤受损。

3.６静脉炎的护理

由于化疗药物的毒性大、浓度高、反复穿刺，常引起血管发炎、疼痛、发红，以后沿静脉走向出现皮肤色素沉着和静脉栓塞形成，后期常变硬，呈条索状，血流受阻。据文献[3]报道输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%。因而静脉给药后立即点滴生理盐水或等渗糖冲洗，以减轻药物对血管壁的刺激，化疗过程中，护士要加强巡视，观察药物有无外渗，如发生渗漏，应立即停止药物输注，及时处理，用0.1%的盐酸利多卡因10 ml加地塞米松5 mg做局部环形封闭，并给予如意金黄散敷。化疗结束后，及时用如意金黄散敷血管，顺血管走向10~15 cm，连用2～3 d。

3.7骨髓抑制的护理

多数化疗药物对骨髓有抑制作用，造成贫血，血小板减少，尤其是白细胞可出现不同程度的减少，一旦白细胞下降，机体的重要防御系统被破坏，易引起感染。化疗期间应减少陪探人员，定期开窗通风，保持室内空气新鲜，清洁环境，必要时对患者实行保护性隔离，嘱其不可到人群集中的地方，或接触感冒患者，避免交叉感染。严密监测体温，如体温超过38.5℃，应及时通知医生，遵医嘱给予抗生素、升白细胞药物，并注意观察用药后的反应。

4体会

应用留置针配合输注射泵持续输入5-氟尿嘧啶化疗，经临床护理观察，提高了治疗效果，减轻了护理工作量，提高工作效率。输注泵体积小，携带方便，不影响患者活动，且安全可靠，使患者日常生活可自理，能做适量的活动，减少卧床时间；且经济费用低，不受技术条件的限制，适合基层医院开展。本组50例患者经过上述综合护理措施得到了较系统的治疗和较完善的护理，不仅提高疗效，降低毒副作用，而且还提高了患者的生活质量。

[参考文献]

[1]王晓梅.静脉留置针临床应用的护理体会[J].中国现代医生,2007,45(23):121-122.

[2]刘桂英,刘振葵.LV+5-FU微型便携式输液泵持续静脉化疗的临床观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(4):24.

[3]戈伟,李桂兰.异长春花碱两种不同注射方法静脉炎发生率比较[J].肿瘤防治研究,2001,27(2):88.

(收稿日期：2008-06-23)