CT引导下腰椎间盘消容术探讨

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随着人民生活水平的不断提高，生活节奏的加快，体力劳动减少，肥胖人数增加，颈椎腰椎病人数随之增加及年青化。腰椎间盘病是腰腿疼的常见原因之一。随着ct的日益普及，目前认为CT是诊断该病的首选。

开展臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘病创伤小，疗效显著，在临床上应用日益广泛。我区是椎间盘病高发区域，气候干燥缺水使髓核退变，破裂硬化过早发生。我院率先开展实施CT引导下臭氧髓核消融术，疗效显著，术后恢复快，价格低廉，不影响正常工作和生活，深受广大患者的好评，也为广大腰椎间盘患者带来希望。

资料与方法

本组患者160例，男69例，女91例，年龄20～79岁，病史10天～29年，汉族108例，少数民族52例。所有患者均表现有腰痛，下肢酸麻腹痛，直腿抬高及加强试验阳性，经CT、MRI检查证实为腰椎间盘膨出、突出、脱垂，根据CT及MRI影像学表现膨出70例，突出64例，脱垂26例，病变分布在L4～5、L5～S1，病理类型：单间盘65例，双间盘95例，平均住院6天。

操作方法：使用M-X-8000CT机1台。进口医用臭氧发生器，刺针7mm×90mm穿刺针。患者伏卧于CT床上，摆好位置对病变间盘扫描，根据图像选择进针层面及进针深度，待针进入后再做相应椎间盘扫描，观察针的位置是否进入需融处，然后将浓度300g/ml的臭氧5ml注入，臭氧总量不超过50ml，CT观察溶解情况是否满意，达到效果拔针。

结 果

统计学方法，把病变类型分成3组进行对比，见表1。

患者160例术后随访，1～10个月根据Macnab评价标准总有效率75.6%（121/160），其中显效121例，无效39例，术后即时缓解58例，4周～2个月缓解43例，3～7个月缓解20例，10个月后不缓解20例。不同类型有效率为椎间盘膨出91.4%，突出78.1%，脱垂26.9%，所有患者均未发生间盘及脊髓神经、血管、脏器损伤及并发症，少数部分患者术后出现患侧下肢麻疼及无力，经过休息对症处理后症状缓解。

讨 论

臭氧：臭氧治疗椎间盘病能迅速氧化髓核内的蛋白多糖。臭氧是一种强氧化剂，能力仅次于氟，常温下半衰期20分钟，不残留，注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核内压力降低水分丢失发生变性、干最后萎缩，解除对神经根的压迫。

抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫神经根及其周围的静脉产生神经根周围炎症及静脉回流障碍，出现水肿、渗出，形成无菌性炎症，严重时发生黏连，这些是造成腰腿痛的主要原因。臭氧抗炎作用是通过拮抗炎症反应中免疫因子的释放，扩张血管、改善静脉回流减轻神经根水肿及黏连，从而达到缓解痛疼目的。

镇痛作用：臭氧镇痛作用直接作用于椎间盘表面部分软组织及韧带内广泛分布的神经末梢，用细的穿刺针进行穿刺可产生类似于化学针灸作用，能刺激抑制性中枢神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛目的。

适应证选择：该术最佳适应证是腰椎间盘膨出及轻中度突出及合并神经根压迫症状者，以上资料显示膨出和突出有效率较高，臭氧治疗不同程度腰椎间盘还需进一步研究探讨。臭氧椎间盘消融术在国内作为一种新的治疗手段已取得了初步成果，具有重要的临床应用价值，相信这种方法能为广大的腰椎间盘突出症患者提供多一种治疗选择。

表1 病变类型分组疗效