糖尿病视网膜病变的激光治疗

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【摘 要】目的：探讨激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效和特点。方法：回顾性分析48例96眼糖尿病视网膜病变患者的激光治疗过程，定期观察视力，眼底及眼底荧光造影检查（3～4mon），记录新生血管、视网膜出血渗出、玻璃体积血等情况，观察期3mon～48mon。结果：48例96眼糖尿病视网膜病变患者经激光治疗后，50眼1mon后视力提高>2行（52.08% ），26眼视力无变化（27.08% ），20眼视力下降>2行（20.83% ）。黄斑水肿术前与术后两组对比经卡方检验P

【关键词】糖尿病视网膜病变；激光治疗

目前我国糖尿病患者日益增多，糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR），是糖尿病的严重并发症之一，也是致盲的主要眼病之一。糖尿病性视网膜病变的患病率在城市糖尿病患者中约占50%[1]。患者视网膜供氧量少于需求量，病理反应是形成新生血管，趋向于发生新的视网膜出血及玻璃体出血[1]，引起视力急剧下降，严重危害患者的生活质量。因此，治疗糖尿病性视网膜病变，寻找有效解决糖尿病性视网膜病变及并发症的药物和方法，保存视力是目前眼科界的研究重点之一。糖尿病性视网膜病变适时进行眼底激光治疗，是世界上公认的、目前最有效的控制糖尿病性视网膜病变发展、减少糖尿病性视网膜病变并发症的一种方法。本人回顾性分析了48例96眼糖尿病视网膜病变患者的激光治疗过程，定期观察视力，眼底及眼底荧光造影检查，记录新生血管、视网膜出血渗出、玻璃体积血等情况，并加以整理，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组糖尿病视网膜病变患者48例，均为双眼发病，激光治疗前均行荧光素眼底血管造影（FFA）检查， 确诊为糖尿病性视网膜病变，视力：0.1～0.5。其中男性24例，女性24例， 年龄最大76岁，最小44岁，平均61.2岁，合并黄斑水肿15眼，轻度或曾经玻璃体积血17眼。Ⅰ型糖尿病16例、Ⅱ型糖尿病32例，糖尿病病程8个月～22年，平均10.1年。

1.2 治疗方法 将48例96眼糖尿病视网膜病变患者分成二组：①局部光凝组，背景期糖尿病视网膜病变32眼，眼底检查视网膜局部有较多的出血及软性渗出，尤其是后极部，眼底荧光血管造影显示局部有毛细血管无灌注区和血管通透性增加。激光治疗量根据病变的范围而定，一般一次完成，二周后复诊，随访3～24个月，平均6个月，并做眼底荧光血管造影术。②全视网膜光凝组，共64眼，为增殖前期和增殖期糖尿病视网膜病变，除颞侧上、下血管弓内的黄斑区小，从视周围1个视盘直径到尽可能的周边区视网膜均给以弥漫性光凝，治疗量为1573～5430点，平均3244点，每周1～2次，4～8周内完成，光凝后2、4、8、12周，半年、一年复查眼底，部分病例必要时行补充光凝，随访期3～48个月，平均12.15个月。

2结果

2.1 疗效标准 ①视力变化的判定标准[2]，光凝治疗后视力增进国际标准视力表二行或以上者为视力进步，视力减退国际标准视力表二行或以上者为视力下降，否则为视力无变化。术前视力低于0.1者，则以视力增减0.02为标准判定视力进步或下降，否则为视力无变化。②眼底视网膜水肿、渗出、出血部分吸收或完全吸收者称为有效。③光凝后1年复诊时视网膜上可见清晰的光凝斑，在色素斑的间隙偶见残存的微动脉瘤或复发的小出血斑。FFA示原有新生血管消退，黄斑水肿减轻或消失，未发生新的渗出，出血及玻璃体积血为有效。

2.2 结果 48例96眼糖尿病视网膜病变患者经激光治疗后，50眼1mon后视力提高>2行（52.08% ），26眼视力无变化（27.08% ），20眼视力下降>2行（20.83% ）。黄斑水肿术前与术后两组对比经卡方检验P

3 讨论

3.1糖尿病视网膜病变（DR）是当今致盲的主要眼病之一，DR时视网膜一旦出现新生血管即进入了增生期，有发生严重视力丧失的可能。据文献报道，这种眼病如不治疗，在5年内有50%的眼可能严重视力丧失[3]。另一方面，糖尿病性黄斑水肿也是DR影响视力的主要原因[4]。美国早期治疗糖尿病性视网膜病变研究组肯定了早期激光治疗可降低持续黄斑水肿的发生率，减少退行变性及丧失视力的危险，有利于视力的恢复。经过此次观察，黄斑水肿大多未再加重。视网膜激光治疗术后，部分患者反映，在激光治疗的早期阶段出现眼前黑点或闭眼后自觉眼前亮点或遇强光不能睁眼及夜间光线较暗时活动受限，考虑为视网膜光凝术后，激光区视网膜的感光能力下降所致，但激光可阻止病变的发展，并可防止新生血管产生及使已产生的新生血管消退，从而使患者不至于因新生血管破裂使视力极度低下而失明。另外，激光光凝只是治标，不能治本。若光凝后，血糖控制不理想，还会产生新的病变，所以，在治疗期和治疗后一定要同时控制好血糖，嘱咐患者避免加重糖尿病视网膜病变的危险因素，应特别注意治疗高血压、高血脂、糖尿病肾病等其他合并症，有可能减缓糖尿病视网膜病变的进展，增强疗效[5，6]。

3.2激光治疗糖尿病视网膜病变的机制：糖尿病视网膜病变出现毛细血管闭锁、视网膜组织缺血、缺氧，引起新生血管刺激因子释放，因而产生新生血管。全视网膜光凝治疗可使激光完全透过眼球中间质，被视网膜、脉络膜的色素组织及血红蛋白所吸收，将光能转变成热能，使组织温度升高而凝固，视网膜色素上皮～光感受器复合体发生凝固性坏死，降低了视网膜的耗血、耗氧量，同时有利于氧从脉络膜循环向视网膜内层方向弥散，改善了视网膜的血循环，这不仅可减少血管增生因子的产生、还可促进视网膜色素上皮产生新生血管抑制因子，从而防止新生血管形成和促进已形成的新生血管消退。所以，激光治疗DR是目前首选的有效的治疗措施。

我国现阶段仍然有许多糖尿病视网膜病变患者直至发展成高危糖尿病视网膜病变时才接受激光治疗，因此我们应该对糖尿病患者加强宣传教育，在控制血糖的同时，定期检查眼底。激光治疗糖尿病性视网膜病变可以改善和稳定病情，提高激光治疗效果的关键是把握治疗时机，合理选择激光治疗方法。力争早发现，早治疗。

参考文献：

[1] 李美玉.现代眼科诊疗手册，第2版.北京：北京医科大学出版社，2001，305.

[2] 吕永顺，鲍永珍，黎晓新，等.氩激光视网膜光凝治疗增殖型糖尿病视网膜病变的疗效.中华眼底病杂志，1995；4：227

[3] 黎晓新，王紫昭.玻璃体视网膜手术学.北京：人民卫生出版，2002：125

[4] Blankenship GW. Diabetic mac， ular edema and argon laser photocoagulation：a prospective randomized study. Ophthalmology， 1979； 86：69-78

[5] Flanagen DW.Theoriginofmacularcysticindiabeticmac uloipathy，Br J Ophthal-mol，1996；79：6233

[6] 刘卫，张勇进.糖尿病视网膜病变.国外医学眼科学分册，2005；29（5）：352-357.