宁波市海曙区突发公共卫生事件应急管理现状及对策
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突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件［1］。随着城市化进程的加快，人口的不断聚集，人们面临的各种健康危害因素也随之增加，重大传染病、重大食物中毒等突发公共卫生事件时有发生。预防传染病、控制中毒事件仍然是全球当前乃至今后相当长一段时期重要的公共卫生工作［2］。本文试对海曙区突发公共卫生应急管理做一个系统的分析，就加强突发公共卫生应急体系建设，提高应急管理能力作初步探讨，以期为突发公共卫生事件的有效应对提供一些经验，为政府决策作参考。
1 应急管理现状
海曙区自2003年SARS后，不断加强突发公共卫生应急体系建设，先后成立组织机构，制定应急预案，健全信息网络，提高队伍素质，完善物资储备，初步形成指挥有力、信息畅通、反应迅速、处置有效的应急处理体系。
1.1 建立健全应急组织机构
1.1.1 成立领导小组 区政府成立了以分管区长为组长，各相关部门及街道主要负责人为成员的区突发公共卫生事件应急指挥领导小组，统一领导和指挥全区突发公共卫生事件的处置，并在卫生局设立应急办公室，负责日常事务管理。区卫生局作为处置突发公共卫生事件的主要部门，成立了以局长为组长、各医疗卫生机构主要负责人为成员的处理突发公共卫生事件领导小组，具体负责突发公共卫生事件的应急处置。
1.1.2 建立应急指挥中心 于2005年底建成宁波市首家区级突发公共卫生事件应急指挥中心。指挥中心设在区疾病预防控制中心，面积共300m2，设有指挥大厅、疫情分析室、综合处置室、应急物资库和电脑控制室。指挥中心由区卫生局主要领导任主任，区疾控中心主任任常务副主任，抽调疾病控制、医疗救治、卫生监督等相关机构业务骨干（兼职）组成指挥班子，并下设应急办公室、技术专家组、疫情信息中心、应急处置机动队等组织机构。主要发挥突发公共卫生事件的评估与触发启动、辅助决策、指挥、视频会议、通讯、信息收集分析等功能。
1.2 制定应急预案区政府制订了《海曙区突发公共卫生事件预防与应急实施细则》，对突发公共卫生事件的预防与应急准备、应急报告、组织指挥和应急处理及奖惩作了详细的规定。区卫生局制订了《海曙区突发公共卫生事件处理实施方案》，就全区卫生系统应对突发公共卫生事件工作做了统一的指导和规范。同时，区疾控中心组织疾病控制、消毒杀菌、检验、健康教育等专业技术人员编著完成了《海曙区突发公共卫生事件应急处置工作手册》，收编了对人群和社会影响较大的重要传染病、食物中毒、职业中毒、自然灾害等在内的28个突发公共卫生事件应急预案，对突发公共卫生事件的处理原则、步骤和方法作了全面系统的阐述，成为全区处置突发公共卫生事件的技术指南。
1.3 健全信息网络全区建立了以疾控中心、妇幼保健院、卫生监督所为指导，各社区卫生服务中心为枢纽，各社区卫生服务站为网底的三级突发公共卫生事件信息网络体系。建立了统一、高效、快速、准确的疫情报告系统，各医疗机构全部纳入“国家疾病报告管理信息系统”，全区16个市、区级医疗机构、街道医院装备了传染病疫情网络直报专用计算机，保证可24 h上网报告，暂时没有条件实现传染病疫情网络直报的民营医疗机构则在规定时间内将法定传染病报告卡传送给疾控中心，由疾控中心完成审核和直报。区疾控中心还充分利用现有传染病和突发公共卫生事件信息网络，加强信息整合，提出“五报二警”制度，即系统内部的《疫情周报》、《传染病月报》、《重大疫情动态简报》、《国内外最新传染病疫情旬报》、《传染病分析预测年报》和系统外部通过“天一健康在线”推出的“每月健康警示”和“季节性传染病重点警示”等。
1.4 完善疾病预防控制体系在区疾病预防控制中心建立现场流行病学、中毒控制、实验室快速检测3支队伍；在街道社区卫生服务中心建立承担疾病预防控制、公共卫生工作的专职的职能科室――防保科；在社区居委会建立公共卫生联络员，形成区、街道、社区三级疾病预防控制网络，分级负责，层层防控。
1.5完善应急救治体系制定了《宁波市海曙区重大突发事件应急医疗救治预案》。在全区成立了重大突发事件应急医疗救治指挥分部，建立了医疗救治专家组和应急医疗救护队。同时加强医疗机构的急诊科（室）、观察室（监护室）建设、人员配置和培训，急救车辆的配置按不少于每5万人口1.3辆的标准，纳入市急救中心（120）的总量范围控制，加强与公安（110）、消防（119）等应急联动，共同处置重大交通事故和重大灾害的紧急救援。
1.6 完备应急物资设置了区疾控中心和社区卫生服务中心两级物资储备库。2003年下半年，为防范SARS的再次发生，区政府投入32万元，购置了一辆传染病防治专用应急机动车，购置了相应的储备应急物资。区疾控中心作为全区突发公共卫生事件应急处理专用物资贮备库，科学测算储备量，同时指导各级医疗卫生机构建立了相应的应急仓库，落实管理制度。
1.7 科学应对，有效处置2003―2005年，全区共成功处置9起突发公共卫生事件，成功狙击SARS、禽流感等重大传染病在海曙区的发生。2003年，面对突如其来的SARS，区卫生部门保持高度的职业敏感性和政治敏感性，在2月初即着手部署疫情的监测与防治措施，积极制定突发疫情的应对策略，建立科学防范体系，有效地防范SARS的发生和蔓延。同年，成功处置了乐购三明治食物中毒事件；2004年年初，通过传染病疫情网络直报，察觉到辖区居民伤寒、副伤寒疫情出现上升趋势，经与市疾控中心联系，并综合分析了全市发病情况，确定海曙区出现了一次伤寒、副伤寒流行。卫生部门立即采取控制传染源、开展传播因素调查等综合性防控措施，使伤寒、副伤寒疫情在3月份得到有效控制，发病率迅速接近于往年平均水平。同时，电子职业中专、解放南路小学及广济实验小学等流感疫情、集体发热等突发事件也均得到了及时、有效的处置；2005年，成功处置了市第二幼儿园水痘爆发疫情、解放南路小学流感爆发疫情等突发公共卫生事件。由于监测到位，处理及时，措施得当，9起突发公共卫生事件均得到有效处置，未造成大的影响，最大限度地保障了群众身体健康与生命安全。
2 应急管理面临的主要问题
2.1 突发公共卫生事件防控形势仍然十分严峻从海曙区2003―2005年发生的突发公共卫生事件来看，形势不容乐观，尤其是学校等人群聚集场所，传染病的爆发时有发生，存在公共卫生管理薄弱环节。同时，疾病谱改变较快，新发传染病层出不穷，相继出现的非典、禽流感疫情和艾滋病传播进入快速增加期给防控体系带来了新的难题。
2.2 卫生工作仍然存在“重治轻防”思想突发公共卫生事件存在着不确定性，它的发生具有很大的偶然性，在平常时期，管理部门和群众感觉不到它的威胁，极易出现思想松懈，相关防范措施落实不到位的情况。此外，由于预防保健科作为医院非盈利科室，常常不被医院重视，尤其是辖区民营医疗机构，传染病登记、报告没有完全按照规范进行，存在卫生隐患。
2.3公共卫生经费全额投入尚显不足公共卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，由于不能创收或者是创收较少，一些单位往往不重视，出现公共卫生经费投入不足的局面，一些相关的基础设施不够完善，尤其是网络信息化建设较为落后，收集信息不够齐全，网络覆盖面也没有完全地达到“横向到边，纵向到底”的要求。
2.4 人才资源短缺目前，全区的人事制度改革还没有深入开展，面临日益增长的公共卫生工作要求，疾病预防控制机构、卫生监督机构普遍存在着缺乏优秀人才的现象，专业技术人员不足，人员结构失调。据统计，目前区疾控中心编制为20人，实际工作人员27人，其中公共卫生专业人员仅8人，从事传染病防制专业人员4人；卫生监督所编制30人，公共卫生专业人员只有9人，从事传染病卫生监督专业人员3人；而辖区各医院防保科工作人员多由外聘人员组成，工资待遇相对较低，人心不稳，流动性较大，工作责任性难以保证。
3 对策探讨
3.1 转变观念，明确职责
应对突发公共卫生事件，政府重视是根本保证［3］。政府要切实转变观念，把突发公共卫生应急体系建设列入区域经济和社会发展的总体规划并安排年度实施计划，进一步加大社会管理和公共服务的力度，健全区应急指挥中心建设，加强应急队伍建设，加强公共卫生薄弱环节管理，强调部门协作。
3.2 加大公共卫生经费投入政府将公共卫生事业经费纳入同级财政预算，保证公共卫生机构人员经费、经常性的公务费、业务费以及重大疾病防治专项经费等，并设立应急专用机动财政预算，保证应对突发性公共卫生事件的需要。各医疗卫生机构要将公共卫生事业当成一件大事来抓，投入相应的人力、物力、财力，确保公共卫生事业顺利开展。
3.3 加强队伍建设公共卫生人才的培养应该是复合型人才，既要精通疾病预防控制的基本理论和技能，又要有丰富的现场工作经验和综合管理能力，以及对边缘学科有效的驾驭［4］。面对公共卫生人员不足的局面，首先要在现有的基础上，增加培训的频度，定期或不定期地举办针对信息上报、突发事件识别等方面的培训及演练，提高现有人员的能力；其次制订人才引进计划，采取切实有效的措施引进公共卫生专业人员，建立人才梯队；第三、加大科研投入力度，加强重点学科建设，针对突出问题和新发现的传染病、慢性病开展研究，形成良好的技术创新氛围。
3.4 社区动员，群防群控突发公共卫生事件应急管理是一个复杂的系统工程，应对突发公共卫生事件不是哪一个单位、哪一个社会团体所能够独立完成的，需要全社会共同参与。因此，加强对社区群众突发公共卫生事件应急知识的专门教育，增强全社会对突发公共卫生事件的防范意识和应对能力势在必然。
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