小剂量布比卡因腰—硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果

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【摘要】 目的 探讨小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果。方法 选取本院收治的48例需行剖宫产术的产妇， 随机均分为对照组（常规剂量布比卡因）和观察组（小剂量布比卡因）。比较两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛效果和不良反应发生率的差异。结果 两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和镇痛效果比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率为16.7%， 显著低于对照组的54.2%（P

【关键词】 小剂量；布比卡因；腰-硬联合麻醉；剖宫产术

腰-硬联合麻醉在剖宫产术中应用广泛， 具有时效长、镇痛完善和肌肉松弛等优点， 但不良反应如恶心、呕吐、血压下降和心率减慢等发生率也相应增高[1]。本研究以本院收治的48例需行剖宫产术的产妇为研究对象， 旨在探讨小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年7月～2013年9月收治的48例需行剖宫产术的产妇， 均为头位单胎足月妊娠， 排除子痫和心肺疾患等椎管内穿刺禁忌证， 随机均分为对照组和观察组。对照组年龄19～36岁， 平均（28.28±5.48）岁；体重平均（74.24±6.59）kg；孕周平均（38.27±0.64）周。观察组年龄20～35岁， 平均（28.29±5.62）岁；体重平均（74.41±6.37）kg；孕周平均（38.26±0.57）周。两组产妇在年龄、体重和孕周等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组产妇均常规禁食禁水， 入手术室后监测生命体征。当产妇有规律宫缩且宫口开到3～5 cm时， 快速输入300～500 ml平衡液， 抽取麻黄碱及阿托品备用。取左侧卧位， 于L3～4或L2～3进行硬膜外腔穿刺， 用25G脊麻针穿刺到蛛网膜下腔成功后， 配好3 ml重比重液（0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖1 ml）备用。对照组蛛网膜下腔内注入2 ml重比重液， 观察组注入1.2 ml， 速度均为1 ml/5 s。取左侧10°～15°卧位， 测得麻醉平面满意后开始手术， 术中酌情于硬膜外追加5～10 ml利多卡因。

1. 3 观察指标 比较两组产妇感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛效果和不良反应发生率的差异。

1. 4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计， 计量资料用t检验， 定性资料比较用卡方检验， 设检验标准P

2 结果

2. 1 两组产妇感觉和运动神经阻滞效果比较 观察组感觉和运动阻滞起效时间分别为（45.68±9.36）s和（148.73±29.27）s， 与对照组的（44.37±10.64）s和（147.67±30.62）s比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组产妇镇痛效果比较 两组镇痛效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。

表1 两组产妇镇痛效果比较[n（%）]

组别 例数（n） 可靠镇痛 镇痛良好 镇痛不全

对照组 24 21（87.5） 2（8.3） 1（4.2）

观察组 24 19（79.2） 3（12.5） 2（8.3）

χ2值 0.150 0.000 0.000

P值 >0.05 >0.05 >0.05

2. 3 两组产妇不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为16.7%（4/24）， 显著低于对照组的54.2%（13/24）（P

表2 两组产妇不良反应发生率比较[n（%）]

组别 例数（n） 恶心 呕吐 血压下降 心率减慢 不良反应发生率

对照组 24 4（16.7） 2（8.3） 5（20.8） 2（8.3） 13（54.2）

观察组 24 1（4.2） 0（0.0） 2（8.3） 1（4.2） 4（16.7）

χ2值 7.378

P值

3 讨论

腰-硬联合麻醉已普遍应用于剖宫产术中， 具有蛛网膜下腔用药小、效果确切和术后镇痛好等优点[2]。布比卡因是常用的局部， 麻醉作用强， 持续时间长， 阻滞完善。剂量过大时可导致严重的心脏毒性反应， 常规剂量的布比卡因用于腰-硬联合麻醉中不良反应发生率仍较高， 常出现恶心、呕吐、血压下降和心率减慢等症状[3]。研究表明， 减小布比卡因的剂量， 在不影响麻醉起效时间、麻醉持续时间和镇痛效果的同时， 可显著减小不良反应的发生， 安全性更高[4]。

本研究结果显示， 观察组感觉和运动阻滞起效时间分别为（45.68±9.36）s和（148.73±29.27）s， 与对照组的（44.37±10.64）s和（147.67±30.62）s比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组镇痛效果均较好， 组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。腰-硬联合麻醉易出现恶心、呕吐、血压下降和心率减慢等不良反应， 本研究中， 观察组产妇不良反应发生率显著低于对照组（P

综上所述， 小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中应用效果满意， 安全性高， 值得临床广泛推广使用。

参考文献

[1] 张武， 黄德樱， 王光辉， 等. 小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用. 华中医学杂志， 2009， 33（3）：154-156.

[2] 徐敏， 董有静， 苑妍新. 不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇循环的影响. 实用药物与临床， 2010， 13（1）：12-15.

[3] 黄瑞文. 腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用的临床观察. 中国实用医药， 2010， 5（9）：156-157.

[4] 孟凡珍， 丁月东， 汪允珍. 小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用. 当代医学， 2011， 17（33）：65-66.