经尿道前列腺电切患者颈外静脉压和中心静脉压的相关性研究

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[摘要] 目的 评价经尿道前列腺电切（TURP）患者颈外静脉压（EJVP）和中心静脉压（CVP）的相关性。 方法 选择河北医科大学附属哈励逊国际和平医院麻醉科2012年3～12月行择期TURP术患者14例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。记录行腰硬联合麻醉前，麻醉后、摆截石位前后、术前、术中、术毕即刻、恢复平卧位和出手术室时EJVP和CVP配对测量值数据。采用SPSS19.0软件对EJVP和CVP变量间行线性相关性分析和回归分析。 结果 CVP平均为（6.56±1.46）mm Hg，EJVP平均为（7.02±1.47）mm Hg。EJVP和CVP变量间行直线相关分析呈高度正相关（r = 0.935，P < 0.01），直线回归方程描述为CVP=EJVP×0.930+0.033。 结论 TURP患者EJVP与CVP呈高度正相关，在临床中可替代CVP监测。

[关键词] 经尿道前列腺电切术；中心静脉压；颈外静脉压；相关性；监测

[中图分类号] R697.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0051-03

经尿道前列腺电切术（TURP）常见于老年男性，许多患者合并有显著的多系统疾病，另外术中可因灌洗液通过手术创面大量吸收可致经尿道电切综合征（TURS）发生，使麻醉和手术面临巨大的挑战。优化术中液体管理已显示改善TURP术后的结果[1]，中心静脉压（CVP）的测量常规是通过颈内静脉穿刺置管，但因其操作复杂，费用较高和潜在的相关并发症等较少用于TURP患者。颈外静脉压（EJVP）的测量方法非常简单，是否和CVP一样可以反应TURP患者（老年人，且术中变换截石位，椎管内麻醉，保留自主呼吸）心功能和血容量变化，尚未见相关研究。本研究将EJVP监测用于TURP的麻醉中，通过比较CVP和EJVP的相关性，旨在为临床提供一种安全、简便、有效的监测手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河北医科大学附属哈励逊国际和平医院麻醉科2012年3～12月行择期TURP术患者14例，年龄69～79岁，体重指数（BMI）20～30 kg/m2，前列腺增大Ⅲ度以上，美国麻醉医生协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级。严重心律失常、急性心力衰竭发作6个月内，有椎管内麻醉禁忌证和颈部感染或有皮肤缺损者被排除在外。本研究经医院伦理委员会批准及告知患者并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者麻醉前30 min予以肌注咪达唑仑2～3 mg。入室后去枕平卧，面罩吸氧，连接多功能监护仪（Mindray. BeneView T8），常规监测动脉压、心率、血氧饱和度和心电图。开放下肢静脉通路，乳酸林格液维持。由经验丰富的麻醉医师进行穿刺置管工作。所有患者首先将一根单腔中心静脉导管（前茂企业，ARROW.16G ×20 cm）经右颈内静脉置入并固定，置入深度12～15 cm，对胸部进行X射线检查，确认患者中心静脉压导管的放置位置均正确（尖端位于上腔静脉与右心房交界处），随后将静脉留置针（BD. IntimaⅡTM 18G×0.3 cm）置入同侧颈外静脉。确认成功后将这两根导管由延长管、三通同一个压力传感器（edwards.px260）连接，零点固定在平腋中线第四肋间水平。传感器校零后分别监测EJVP和CVP。所有病例均采用L3～4或L2～3间隙穿刺腰硬联合麻醉，蛛网膜膜下腔缓慢注入等比重的0.5%布比卡因8～12 mg，硬膜外尾向置管3～4 cm，控制麻醉平面在T10，如平面不够硬膜外少量追加2%利多卡因。术中灌洗液使用5%甘露醇，若患者CVP升高超过9 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），行血气电解质分析，速尿10～20 mg预防性静脉注射，如发生低钠血症则3%高渗盐200 mL静脉输注并告知术者[1]。术中若患者处于低血压状态（收缩压低于基础值40 mm Hg以上或低于绝对值90 mm Hg），则根据CVP和心率情况决定是否给予去氧肾上腺素、麻黄碱或容量治疗。

1.3 观察指标

记录行腰硬联合麻醉前，麻醉后、摆截石位前后、术前、术中（随机采集3组数据）、术毕即刻、放下截石位和出手术室时EJVP和CVP配对测量值数据，在进行每一组配对测量之前，均将传感器校零，冲洗各导管，确认通畅，检查确定静脉压波形稳定。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，EJVP和CVP变量间行Pearson相关性分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本资料

本组患者平均年龄（71.0±4.0）岁，体重指数（27.6±2.1）kg/m2，手术时间（127±22）min，输液量（376±52）mL，灌洗液量（20 400±1090）mL。颈外静脉穿刺置管全部成功，中心静脉1例穿刺失败，成功率为92.9%，因此只分析了13名患者的数据。均未发现与穿刺置管相关并发症发生。

2.2 EJVP和CVP变量间直线相关分析

共收集到143对压力数据，CVP平均为（6.56±1.46）mm Hg，EJVP平均为（7.02±1.47）mm Hg。各时间点采集CVP、EJVP值及两者差值根据回归方程计算出CVP值见图1。EJVP和CVP变量间行直线相关分析呈高度正相关（r = 0.935，P < 0.01）。直线回归方程描述为CVP=（EJVP×0.930）+0.033。患者CVP和EJVP散点图及回归直线见图2。

3 讨论

TURP是目前世界公认的泌尿外科治疗前列腺增生的金标准，术中灌洗液的吸收可高达200 mL/min[2]，易导致严重的TURS发生，甚至危及患者生命安全。CVP变化趋势的是反映患者右心功能和血容量的重要指标，CVP监测可及时发现血容量变化，从而采取相应治疗措施以预防TURS发生或降低TURS的严重程度[1]。但中心静脉穿刺需要一定技术、时间及特殊器材，且有潜在的严重并发症发生如血气胸，颈动脉损伤，心律失常和感染等，加之TURP手术相对不复杂使配备医疗资源不足（人员，费用，设备），临床急需找到一种安全、简单、有效的监测手段加以替代。外周静脉压则可由外周表浅静脉穿刺获得，无需特殊器材且操作简单、创伤小，并发症少。大量研究显示，外周静脉压（PVP）和CVP有很好的相关性，可以替代CVP监测指导右心功能评估和液体治疗[3-4]。

颈外静脉是颈部最大的浅静脉，内径可达（0.6±0.2）mm、位置表浅而易充盈辨认，穿刺可以在直视下进行，操作更为简便、安全，成功率高[1]。本研究因颈内静脉穿刺失败使一例数据丢失，而颈外静脉穿刺置管全部成功。颈外静脉（甲状软骨上缘）到上腔静脉距离只有12.2～16.1 cm[5]，且去枕平卧位时几乎与上腔静脉在同一水平，压力与血管管径无关，EJVP与CVP的差异只是外周血液回心的动力差，理论上较肘静脉和股静脉压力更接近CVP。研究认为，ICU需要进行有创血流动力学监测的患者，应用无创方法测定的颈外静脉压力可以很好地代表CVP[6]。Abdullah等[7]研究显示，在行机械通气全麻下活体肝移植术中EJVP和CVP平均差异小于2 mm Hg，可替代传统的CVP指导液体治疗。

本研究发现，在椎管内麻醉下接受TURP患者的CVP和EJVP呈高度正相关，自主呼吸和截石位也未影响其相关性。平均EJVP略高于平均CVP，EJVP波形和CVP波形一样受到呼吸影响呈波浪状起伏。部分EJVP波形也具有典型的a、c、x、v和y波。颈外静脉压迹线相对较平缓，a波尤为低平，考虑是因为颈外静脉存在瓣膜或静脉留置针尖端较中心静脉导管尖端位置距右心房较远之故。本研究发现CVP和EJVP差值很小，有部分配对数据差值为0，远低于预期，分析由于监护仪数据单位为1 mm Hg，不能更精确显示压力差值之故。

对容量管理指导而言，静脉液体推注可能会对CVP值产生可变影响。中心静脉压增加3 mm Hg或以上表明血管顺应性已经达到限值[8]。有研究显示，右心房压力减少大于1 mm Hg即可准确预测大多数患者体内的容量变化，因此CVP测量值对液体疗法的指导作用是不可小视的[9]。然而在临床工作中，简单的压力测量有时无法准确反映所有患者的右心前负荷，右心压力受到许多其他因素的影响，包括心室功能、血管张力和神经内分泌活动等，CVP压力指标指导患者液体治疗确实存在一定的局限性。本研究的目的在于评估EJVP与CVP测量值的相关性，而不是将压力变化与容量负荷测量进行绝对量化对比。

影响颈外静脉穿刺置管的因素包括：静脉管径（颈外静脉直径与颈内静脉直径成反比）、静脉瓣膜、低血容量以及血管显露程度[10-11]。有报道存在单边颈外静脉，但这种可能性很小[12]。观察到患者取去枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫一薄枕，处头低肩高，嘱患者用力咳嗽或深吸气后用力屏气，此时颈外静脉暴露充分且明显充盈扩张，可轻松穿刺成功。

EJVP监测的优势在于，创伤小，避免了一些中心静脉压置管风险；操作简单，无需特殊材料，虽然未进行具体评估，本研究中得到的临床印象是其降低了清醒患者的疼痛感（相对中心静脉置管而言）。总之在腰硬联合麻醉下行TURP的老年患者EJVP与CVP呈高度正相关，可准确地反映患者的CVP，可安全、简便和有效的应用于临床。

[参考文献]

[1] 张同军，王志斌，达朝玲，等.颈外静脉留置针测压预防经尿道前列腺电切综合征的效果观察[J].中国全科医学，2012，15（24）：2821-2825.

[2] Gravenstein D. Transurethral resection of the prostate（TURP）syndrome：a review of the pathophysiology and management [J]. Anesth Analg，1997，84（2）：438-446.

[3] Kim SH，Park SY，Cui J，et al. Peripheral venous pressure as an alternative to central venous pressure in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery [J]. Br J Anaesth，2011，106（3）：305-311.

[4] Amoozgar H，Ajami GH，Borzuoee M，et al. Peripheral venous pressure as a predictor of central venous pressure in continuous monitoring in children [J]. Iran Red Crescent Med J，2011，13（5）：342-345.

[5] 熊俊平，李冬华，王小云.颈外静脉插管到上腔静脉长度的回归方程与相关分析[J].江西医学院学报，2006，46（6）：4.

[6] Vinayak AG，Levitt J，Gehlbach B，et al. Usefulness of the external jugular vein examination in detecting abnormal central venous pressure in critically ill patients [J]. Arch Intern Med，2006，166（19）：2132-2137.

[7] Abdullah MH，Soliman HD，Morad WS. External jugular venous pressure as an alternative to conventional central venous pressure in right lobe donor hepatectomies [J]. Exp Clin Transplant，2011，9（6）：393-398.

[8] Grocott MPW，Mythen MG，Gan TJ. Perioperative fluid management and clinical outcomes in adults [J]. Anesth Analg，2005，100：1093-1106.

[9] Magder S，Lagonidis D. Effectiveness of albumin versus normal saline as a test of volume responsiveness in post-cardiac surgery patients [J]. Journal of Critical Care，1999，14（4）：164-171.

[10] Stickle BR，Mcfarlane H. Prediction of a small internal jugular vein by external jugular vein diameter [J]. Anaesthesia，1997，52（3）：220-222.

[11] Nishihara J，Takeuchi Y，Miyake M，et al. Distribution and morphology of valves in the human external jugular vein：indications for utilization in microvascular anastomosis [J]. J Oral Maxillofac Surg，1996，54（7）：879-882.

[12] Yadav S，Ghosh SK，Anand C. Variations of superficial veins of head and neck [J]. J Anat Soc India，2000，49：61-62.

（收稿日期：2013-05-24 本文编辑：李继翔）