试论按摩推拿疗法治疗小儿泄泻的临床应用和机理
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广东药学院临床医学系(广州)(510240)
关键词小儿泄泻小儿按摩治疗机理
小儿泄泻是由多种原因引起的胃肠道功能紊乱的综合症,一年四季均可发生。发病率以夏秋季最高,临床表现以排便次数增多、便稀、甚则如水,夹有不消化的乳食及粘液为特征。常伴呕吐、发热,严重者可有轻度至重度的脱水和酸碱平衡紊乱。为小儿常见病,对健康威胁颇大。煎煮法制备汤剂口服是我国用药的传统方法,但“良药苦口”,要取得幼儿患者的配合较困难,往往采用灌服等强制措施,给患儿造成痛苦,剂量也难以准确,常影响临床疗效。
我们注意到,近年来,人们采用的捏脊疗法,确有其不可替代的优越性,现就其临床应用和机理讨论如下。
1临床应用
1.1捏脊疗法:李氏[1]治疗婴幼儿腹泻88例,从长强至大椎穴来回捏10次,然后用食中指、罗纹面揉按小肠俞顺时针、逆时针各5分钟,呕吐者加揉按脾俞2分钟,每日1次,3天为1个疗程。结果:治疗1个疗程痊愈87例,占98.9%,好转1例。孙氏[2]治疗婴功儿腹泻147例,自长强穴至大椎穴由下而上捏5遍,后两遍在第1～3腰椎部向上重提3次,以发出响声为宜,最后以拇指指腹沿椎中上推两遍。每日1次,3次为1个疗程。有效率为94.5%,贾氏[3]用捏脊为主治疗小儿腹泻,自大椎至肾俞穴往返3～5遍,再根据病情推上或推下七节100次,揉龟尾50次。若虚寒加推三关;属热者加退六腑、清天河水;虚热者加摩腹、揉脐、按百会、揉涌泉、拿三阴交、足三里等。结果:120例中,痊愈111例,显效4例,好转3例,无效2例。
1.2穴点按摩:朱氏[4]推拿阴阳面治疗122例小儿泄泻,痊愈90例,占75%;显效23例,占20%;好转5例,占6%;无效或治疗中断4例,占3%,其方法:属虚寒型者按摩腹部上中下三脘为主,顺时针为序。点颤神阙、气海、关元,点揉足三里、三阴交,而后从右至左横抹腹部,再从上至下反复几次;属实热型者推拿阳面背部自大椎至尾椎3次,并落脾胃俞、膈俞、八等穴,然后由尾椎推至大椎反复捻皮3次,根据病情对俞穴采用提拿法。两者结合而治,通常1～4次即可治愈。田氏[5]辨证分治小儿腹泻314例,结果:病例231例,占73.6%;好转76例,占24.2%;无效7例,占2.2%。方法:寒湿泻……开天门、分阴阳、推太阳;先清后补脾,清肝、清大肠、揉外劳、推上三关、揉脐、揉龟尾、推上七节、揉按足三里、揉按涌泉、按肩井。湿热泻……开天门、分阴阳、推太阳,清肝、清脾、清大肠、清小肠、退六腑、揉天枢、揉龟尾,推脊、揉按涌泉、按肩井。伤食泻……开天门、分阴阳、推太阳,清肝、先清后补脾,清大肠、揉按板门、运内八封、揉中脘、摩腹、揉龟尾电,捏脊,按肩井。脾虚泻……补脾肾、揉板门、运内八卦,揉脐、揉龟尾、推上七节、捏脊、按肩井。庞保珍等[6]治疗小儿寒泻166例,总有效率95.2%。其方法为由下至上推承山(又名后承山、鱼肚后水)100～200次,最后用力按压承山穴1～2分钟,一次推一侧即可,推至小儿头部稍有汗最好。再用常规手法拿肚角约3～5次,推三关100～200次,如此1天推拿1次,一般1次～3次即愈。
1.3小儿保健推拿法:贾淑华等则提出[7],小儿保健推拿法具有健脾胃,通络强体之效。笔者认为,对小儿虚证腹泻用之则尤宜。
2作用机理]
现代医学已阐明,人体的植物神经节、干,大部分分布于脊柱两侧,在生理或病理状态下有兴奋与抑制的双向调节性,对消化系统功能有重要的神经、体液调节作用。实验表明[8、9]捏脊能使大脑皮层植物神经活动过程得到改善,使消化液、消化酶分泌增加,血清蛋白含氧量增加,活跃造血机能,并能调节机体酶活力,改善小肠吸收机能。朱氏[4]推拿治疗小儿泄泻,与改善免疫机制和胃肠机能、促进肠蠕动和吸收有关。董氏[10]认为按摩不仅能对局部起到治疗作用,并对脾胃起调整作用,从而促进人体消化、吸收和排泄的功能,而且对全身各个组织、器官起到调整和促进作用,是整体疗法。其机理决不是局部受到机械刺激所致,而是通过神经、体液因素,反射性地提高某些防御机能,同时与经络的传导作用也有一定的关系。
3讨论
3.1引起小儿腹泻的原因,以患儿素体脾虚弱,复感外邪,内伤饮食多为见。《景岳全书・泄泻》曰:“泄泻之本,无不由于脾胃。盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐熟,而化气化血,以行营卫。若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气,不能输化,乃致合污下降,而泻利作矣。”诸法均注重调整脾胃而达到止泻目的。
3.2按摩推拿疗法操作简便易行,疗效较确切,安全可靠,无痛苦或少痛苦,具有廉、便、验的特点,既减少患儿服药痛苦,易取得患儿配合治疗。又可避免药物对胃液的刺激及胃液对药物作用的影响,从而更易达到满意疗效。更值得一提的尚有强身健体之功,可预防疾病。多方面地体现了中医的治疗特色。
3.3诸疗法虽有许多优点,但缺乏系统科学的研究,而小儿的生理、病理和成人又不尽相同,因而尚存在着一些问题。一是目前的报道,大多缺乏客观的科学依据,以临床观察为主要方法,难取得突破性进展;二是到目前为止,尚未确定应有的监控指标,对手法操作和疗效标准等尚无统一认识;三是小儿腹泻合并中重度脱水、酸中毒和严重电解质紊乱如低钾时,均未提及要配合输液和补充电解质,按摩推拿疗法是否适用于此类患儿,疗效如何,尚无明确报道;四是如何体现辨证论治精神。就目前的报道看,如协定方(穴)一方通治就未能体现辨证论治观点,而非协定方(穴)的辨证论治观点又不便于科研的进展、方(穴)的相对固定。也许,协定方的分型用穴该是其发展的方向。因而要求我们在实践中,要注重统一操作和疗效标准,制订出相应的监控指标,搞好科研设计,把临床观察同实验研究结合起来,多科学多层次地开展研究,使之提高到一个新的水平,相信具有广阔的前景。
参考文献
[1]李江.捏脊治疗婴幼儿腹泻88例.浙江中医杂志,1988;(3):118
[2]孙玉成.捏脊治疗幼儿腹泻.山东中医杂志,1987;(3):51
[3]贾锐.推拿疗法治疗小儿腹泻.山东中医杂志,1983,(4):41
[4]闻正怡,等.朱金山推拿集锦.南京:江苏科技出版社,1983,72
[5]田快新.推拿治疗314例小儿消化不良性腹泻的临床观察.按摩与导引,1992;(1):27
[6]庞保珍,等.推拿治疗小儿寒泻166例.吉林中医药,1993;(1):26
[7]贾淑华,王丽霞,赵庆云,小儿保健推拿法.中医药学报,1999;(1):53[8]康秉学,等.小儿迁延性与慢性腹泻183例临床分析.陕西新医药,1986;(1):4
[9]冯泉福.医师临床经验.北京:北京出版社,1980,536
[10]董好魁.脏脏经络按摩.石家庄:河北人民出版社,1983,14