50例大面积烧伤留观患者护理体会
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【关键词】大面积烧伤留观患者；护理体会
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309491文章编号：1004-7484（2013）-09-5264-01
烧伤患者多为突发性事故受害者，尤其大面积烧伤需要及时有效的抢救，伤后72小时的休克期，是决定治疗成败及愈后的关键时期。而很多大面积烧伤患者往往是生产第一线的劳动者及自我保护意识较差的老年及幼儿。其中很大比例患者往往得不到完善的社会医疗保险，治疗费用得不到保障，为了挽救生命，节约治疗费用。这部分患者一般给予留观治疗，由于经费有限，患者及家属心理负担重，给治疗及护理带来一定难度。因此烧伤留观患者尤其是大面积留观患者护理也是烧伤护理工作中不容忽视的一个环节。
本所自2010――2012年共收治此类患者50例，除其中2例因多器官衰竭死亡，一例自动离院放弃治疗外，其余患者经留观积极救治平稳度过休克期，后收入病房继续治疗。现就留观期间护理体会总结如下：
1临床资料
11一般情况本所2010年2月至2012年10月共留观大面积烧伤患者50例，其中男性38例，女性12例，年龄2-65岁，烧伤面积50-85%TBSA，深Ⅱ度-Ⅲ度面积为30%-60%，合并呼吸道烧伤者20例，烧伤原因为火焰烧伤（20例）、瓦斯爆炸伤（10例）、烫伤（13例）、电击伤（5例）、化学烧伤（2例）。
12本组烧伤留观患者特点①年龄蹁较大，有婴幼儿，也有老人。②职业多为体力工作者，身体素质较好。③有较强烈的救医与救生欲望，但同时心理负担及压力更重，因为担心入院时间、费用问题。
2观留病室要求
21常规有吸氧、吸氮装置，以备大面积观留患者使用。
22消毒空气消毒用过氧乙酸1-3g/m3，熏蒸90分钟，密闭4-6小时，每日紫外线照射消毒，并保持通风换气，严格消毒灭菌。每月消毒2次，固定房间专门收治此类患者。
23温度夏季应维持室温在25-28℃，冬季维持在30-32℃，防止因室温过低引起患者休克症状加重。湿度：60-70%。
31休克期护理
311补液护理本组留观患者由于病情重，经费少。因此有效经济是本组患者休克期复苏的一个基本原则。应根据病情及休克期观察指标合理计算补液量、根据补液原则。晶体、胶体、水分交替输入，速度均匀。胶体尽量少用血浆，可用代血浆代替，必要时可动员家属献血。防止补液过快引起肺水肿、脑水肿发生，同时根据病情调整补液速度，对大面积留观患者应建立双静脉补液通道，必要时行静脉切开，保证液体输入。护理操作尽量保证成功率，避免不必要的浪费。
312做好重要指标观察保持尿量通畅，常规在休克期导尿，以便观察尿量，一般成人尿量应维持在60-80ml/h，小儿>15-20ml/h。如发现肢端湿冷，皮肤缺乏红润表明末梢但血管充盈不良，肢端温暖，足背功能博动有力，浅静脉充盈说明毛细血管功能良好。注意患者神志变化。
保持呼吸道通畅，合并吸入性损伤患者容易造成呼吸困难，必要时行气管切开，做好呼吸道管理，并密切观察神志变化，如烦躁、淡漠等。
32创面护理患者行简单清创即可，保持创面干燥，清洁，并观察创面情况，针对创面情况尽量选用价格较低的抗生素对症治疗，入院时头面部烧伤者应剃除头发，腐皮完整者应尽量保留，创面尽量行暴露疗法，并保持局部干燥。可根据情况予药浴治疗，对留观患者创面可行入院后择期手术。定时更换：耻止创面受压过久，常规2-3小时翻身1次，促进局部血流循环，防止褥疮发生。
33加强饮食护理除患者昏迷，不能进食者外，可在休克期予以肠道营养，少量多次进食，成分以清淡、易消化、高热量、高蛋白为主，保证机体需要量。少量多餐，如牛奶、蒸蛋、汤类、忌食辛辣刺激食物，加强营养支持，发送及增强机体抵抗力。
34加强心理护理护理人员应倍加关心、尊重患者，做到和入院患者一视同仁，消毒患者在就医过程中的自卑心理，发现患者沉默寡言，应及时关心、询问，消除不良情绪对疾病的影响，恢复患者良好的自信心和自尊心。对费用讲解应耐心。因为经济困难，患者及家属对费用关心，护理人员应交待家属如何配合缴费，送取化验项目等内容，让患者消费得明白，心中对帐目清楚，做到收费合理，一切为患者着想。
本组50例留观大面积烧伤患者，大多在留观期间平稳度过休克期，为转入病房治疗打下良好的基础。因此，在目前医疗保障体系尚不完善的情况下，如何对经济困难的严重烧伤患者进行治疗与护理。尚有许多值得我们去探讨的问题。