36例有机磷农药中毒病人的急救和护理
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摘要：36例有机磷农药中毒病人经及时抢救，综合救治和护理，3例因反跳致呼吸衰竭死亡，其余均治愈出院。
关键词：有机磷农药中毒 急救 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.359
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0315-01
有机磷农药是用于防治植物病虫害的一种有机化合物，是一类持久的难逆的胆碱酯酶抑制剂，中毒时乙酰胆碱不被分解而大量蓄积。可通过皮肤粘膜、消化道、呼吸道进入人体，产生全身中毒，是急诊科常见的内科急症之一。其病情凶险，发展迅速，死亡率高。因此，本病的及时救治和正确护理对预后非常重要。我院于2011.9-2013.6共收治36例有机磷农药中毒病人，经急救与护理，3例因反跳呼吸衰竭死亡，其余均治愈出院，现总结如下：
1 临床资料
36例有机磷农药中毒病人，男8例，女28例，平均3-60岁，均为口服中毒，重度中毒6例，中度中毒25例，轻度中毒5例。
2 急救方法
2.1 明确诊断：有机磷农药接触史，目击证人，典型的症状和体征，特殊的大蒜气味及全身胆碱酯酶活力测定，均为诊断的重要依据，以及进一步了解农药的种类、接触方式、计量及时间，同时严密观察病人的病情变化；注意生命体征、意识、瞳孔、皮肤湿度等，判断病情程度。
2.2 彻底清除毒物：洗胃是抢救口服有机磷农药中毒的重要措施，接诊人员要重视有机磷病人，不可因其症状较轻就放弃洗胃的机会。而且要改变过去一次洗胃就可清除尽毒物的方法，多次变换，按摩腹部，用大量清水反复洗，直至洗出液体澄清、无色、无味为主。对重症病人，可保留胃管12-72h，必要时再次冲洗。在洗胃过程中，监测病人的生命体征，保持呼吸道通畅，防止误吸，及时清除口鼻腔分泌物。
2.3 建立静脉通道，应用解毒剂：使用留置针迅速建立两条稳妥的静脉通道，遵医嘱一条给予阿托品静脉注射，另一条给予胆碱酯酶复能剂，根据病情调整用药，阿托品用药时要在2h内迅速达到阿托品化，再逐渐减量并相应延期给药时间。①阿托品化的指标是：瞳孔较前散大（不超过5mm）且不在缩小；皮肤黏膜干燥、口干，面色潮红或体温升高；肺部音减少或消失；心率增快（100次/分～120次/分）；意识障碍转轻或清醒。以上五项，不是所有病人均能达到。②阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定，严重烦躁不安，惊厥而昏迷，高热或非感染因素引起，严重的尿潴留，心率大于120次/分或其他种类的快速性心率失常。胆碱酯酶活性持续稳定在50-60%，即可停药观察，氯磷定需静脉注射后静脉输注（每天4g）持续用药3天。
2.4 对症支持治疗：在治疗过程中，特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭。预防感染，有呼吸麻痹征象时，及时给与气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。
2.5 清洁身体：用温水彻底清洗病人头发、皮肤、指甲等处，更换清洁衣物，被服。
3 护理
3.1 心理护理：要耐心了解病人服药动机和原因，针对不同情况对病人进行疏导。不要给病人带来不良刺激，同时对家属也进行心理安慰和疏导，使其配合护士，从而使病人积极配合治疗。
3.2 严密病情观察：用心电监护仪监测病人生命体征及心电图等的变化，观察病人意识、瞳孔、皮肤、血氧、尿量变化。在抢救过程中，如病人出现瞳孔由大变小，呼吸道分泌物增多；躁动转为安静嗜睡；皮肤出汗等反跳症状。反跳往往造成病人死亡，要格外引起重视，应及时给与有效处理，即使在停用阿托品后，仍要密切观察3天-7天，直到病人的病情完全稳定。另外，在洗胃过程中，还应注意观察洗胃液的颜色、气味、液量及腹部情况，如：洗出血性液体或病人出现腹痛时，应立即停止洗胃并报告医生紧急处理。
3.3 做好基础护理：①口腔护理：由于阿托品的使用，病人分泌唾液减少，有口干，加上胃管或气管插管插入时对口腔及咽喉部粘膜的损伤，故应做好口腔护理，每日用0.02%呋喃西林液清洁口腔1次或2次，使病人感到清洁舒适，达到预防感染的目的。口唇干裂者涂液状石蜡。②皮肤护理：病人由于意识不清，烦躁不安，加之卧床时间较长，每天应注意床整、清洁干爽、无渣屑，要勤换被服，勤翻身叩背，多被动活动肢体，勤按摩受压部位，防止压疮发生。③尿道口护理：具体措施：定时并记录出入量。每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，引流管通畅，防止受压、扭曲、拖出，引流袋每天更换1次。
3.4 饮食护理：病人由于洗胃使胃肠道完全排空，消化液大量丧失，加上应用阿托品后，可使胃肠道及唾液腺受抑分泌减少，食欲低下。中毒者24h必须绝对禁食。重度中毒者禁食时间24h-48h以免影响食欲或致肠胀气等，酌情按流质-半流质-软食-普食，给予病人进食。另外。多吃些水果，增加维生素的摄入，以加快机体代谢解毒。
4 讨论
急性有机磷农药中毒后病情危重，变化快，病死率高。重在抢救，彻底洗胃，以及早期足量应用特效解毒剂是抢救成功的关键，另外，护士敏锐的观察能力，精心护理和高度的责任心及与医生治疗密切配合，对保证抢救成功，抢救病人生命，起到了保障性作用，极大的提高了治愈率。