成人麻疹并发胃巨大溃疡出血1例

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【中图分类号】R511.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0421－01

一 病例资料

患者，男，30岁。因发热4天伴皮疹2天入院。患者于入院前4天开始无明显诱因出现发热、咳嗽、流涕、畏光，体温最高达39.5℃，2天后自颜面、躯干、四肢顺序出疹，呕吐咖啡样胃内容物1次，腹痛、腹泻、排柏油样便2次，无腹胀，无里急后重，无脓血。既往体健，无消化道溃疡史，未患过麻疹。有麻疹接触史。查体：体温40℃，全身皮肤可见大小不等的淡红色斑丘疹，压之褪色，以颜面、躯干部居多，手足心未见皮疹，疹间皮肤正常，眼结合膜充血，口腔黏膜可见Koplik斑，双肺呼吸音较粗，未闻及干湿性罗音，心率齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。查血红蛋白123g/L，红细胞3.9×1012/L，白细胞5.5×109/L,中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.27，单核细胞0.06，血小板151×109/L,血清麻疹IgM抗体阳性。诊断：①麻疹;②上消化道出血。入院当日下午16时再次呕吐咖啡样胃内容物1次。次日行内镜检查示胃体黏膜片状糜烂，呈重度红白相间改变，以红为主；胃角可见一5.0CM×6.0CM大小浅凹性溃疡，表面覆血痂，并见出血;胃窦黏膜片状糜烂。病理活检报告：胃角部黏膜慢性炎性改变，另见部分溃疡坏死组织。入院第4天复查内镜示胃角可见一1.5CM×1.5CM大小凹陷性溃疡，表面覆白苔，周边黏膜隆起，充血明显。病理活检仍未发现癌性病变。患者经隔离、卧床休息及抗病毒、补液、止血等综合治疗，症状消失，住院17天出院。1个月后随访，内镜检查示溃疡愈合，胃黏膜活检未发现癌性病变。

二 讨论

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎及皮肤斑丘疹。麻疹病毒经呼吸道飞沫传播，传染性极强。人类是麻疹病毒唯一的自然宿主。麻疹病毒侵入人体致血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞侵润并渗出而形成麻疹皮疹和黏膜疹，病变可散布到全身的皮肤、黏膜组织、包括眼结合膜、口腔、呼吸道等器官，致相应的临床表现。

成人麻疹一般临床症状较重，并发症也不少见。常见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、脑炎及亚急性硬化性全脑炎（SSPE），并发胃溃疡出血不多见。本例既往无溃疡病史，未给予溃疡病的相应治疗，随麻疹治愈亦随之愈合，可以说明本例胃溃疡为并发症。麻疹并发胃溃疡从病理改变推测，麻疹病毒既可引起口腔及呼吸道黏膜充血、渗出、坏死，亦可导致胃黏膜类似口腔黏膜Koplik斑样改变。对麻疹并发胃巨大溃疡出血，应引起临床注意。

作者单位：071051 河北省保定市95866部队门诊部